概述
小肠及其系膜在腹腔内所占体积大。分布广、又缺乏坚强的保护，易受损伤。约占腹部脏器伤的1/4，在战时居腹内脏器伤之首位。钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎体造成。经挤压肠管内容物急骤向上下移动，上至屈氏韧带，下到回盲瓣。形成高压闭袢性肠段。穿孔多在小肠上、下端的70cm范围内。偶因间接暴力(高处坠落、快速行进中突然骤停)，由于惯性。肠管在腹腔内剧烈震动，肠管内气体和液体突然传导到某段肠袢，腔内压力骤增。致肠管破裂。少数因腹肌过度收缩或医源性原因所造成。
治疗
确诊后应立即手术。发现腹腔内出血。应首先探查实质性脏器及肠系膜血管。寻找出血病灶。酌情处理。尔后探查肠管。从屈氏韧带开始逐段检查。位于系膜缘的小穿孔有时难以发现。小肠起始部。终末端。有粘连的肠段和进入疝囊的肠袢易受损伤。应特别注意。对穿孔处可先轻轻夹住。阻止肠内容物继续外溢。待完成全部小肠探查。再根据发现酌情处理。
小肠外伤的处理取决于其程度及范围。创缘新鲜的穿孔或线形裂口可以缝合修补。肠壁缺损大。严重挫伤致肠壁活力丧失或某一肠段有多处穿孔宜行小肠部分切除吻合术。
肠系膜挫裂伤。常导致严重出血或血肿形成。处理包括妥善止血。切除由此造成循环不良的肠段。修复系膜裂孔。防止内疝发生。偶有肠系膜动脉主干损伤。需行血管修补或吻合等重建术。应避免广泛小肠切除。酿成短肠综合征。系膜静脉侧枝循环较丰富。较大静脉损伤结扎后一般虽不导致循环障碍。仍应审慎。
预防
小肠损伤的死亡率取决于手术是否及时以及有无合并脏器伤。据文献报告。伤后12小时内手术。死亡率为7.3%。伤后12小时后手术。死亡率高达27.3%。单纯性小肠损伤死亡率在5%以下。随着合并脏器伤的增加。死亡率急骤上升。
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