病理生理
(一)非火器所致开放性脑损伤 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂伤或血肿主要 由接触力所致，其脑挫裂伤和血肿常局限于着力点部位;由钝器伤所致者，除着力点的开放性脑损伤外，尚可有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。创伤局部往往 掺杂有大量异物如头发、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等.清创时如未能彻底清除，可 合并颅骨或颅内感染。开放性脑损伤由于脑脊液及坏死液化脑组织从伤口溢出，或脑 组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出.因此，在一定程度上缓和了颅内压增高;但大部 分合并凹陷性骨折的开放性脑损伤，因骨折片彼此相嵌重叠和硬脑膜裂口较小。其颅内 压增高与闭合性脑损伤者无异。开放性脑损伤若发生于皮质功能区或其邻近部位时。局灶症状和体征远较闭合性者明显，外伤性癫痫的发生率也较高。CT检查有助于了解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布.更有助于对脑损伤的了解。
(二)火器所致开放性脑扭伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹 片或弹头所形成的伤道特点。碎骨片通常位于伤道的近侧端.呈放射状分 布，弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。根据损伤方式、创口位置，局灶症状和 体征，以及颅骨X线摄片所见骨折碎片和异物分布情况，可大致推测伤道部位和类型。意识障碍的进行性加重提示脑疝出现，依其出现的早晚结合其他临床表现，可推测是否已有颅内血肿、脑水肿或颅内感染发生。
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