乳溢的病因和临床表现

　　病因学

　　在两性，催乳素瘤是垂体产生过多PRL最多见分泌肿瘤。在女性，肿瘤的大多数是微腺瘤(直径<10mm)，但诊断时少数是大腺瘤(直径>10mm)。男人的微腺瘤发生率甚低，这是因为发现多半较迟。

　　高催乳素血症或乳溢也可由于服用某些药物引起，包括吩噻嗪，有些抗高血压药物(尤其是甲基多巴)和阿片类药物。原发性甲状腺功能减退症因为TRH增高兴奋TSH和PRL分泌，可以产生高催乳素血症和乳溢。为什么高催乳素血症伴有低促性腺激素和性腺功能减退尚不清楚。高催乳素血症的病因见表7-2.

　　症状和体征

　　女性闭经常伴随乳溢。三组乳溢闭经综合征已有描述：(1)产后持续乳溢-闭经综合征(Chiari-Frommei);(2)与妊娠无关乳溢-闭经综合征(Ahumada-delCastillo);(3)垂体嫌色细胞瘤引起乳溢-闭经综合征(Forbes-Albright)。因为前两综合征也可有垂体肿瘤，但这些区别无助于临床。男性催乳素瘤典型的主诉是头痛或视物困难，约2/3男性病人性欲丧失，阳痿。如上所述，增加PRL何以会导致低LH和FSH以及性功能减退仍不清。

　　乳溢-闭经妇女常有雌激素缺乏症状，包括阵发性烘热，性交疼痛。然而雌激素产生可以正常，在有些高催乳素血症妇女有雄激素过多症状和体征。而且，除闭经外，高催乳素血症可有其他月经周期紊乱，包括很少排卵或排卵减少和黄体功能障碍。