由于角膜的解剖位置是直接与外界接触
比较容易受到各种外界因素的影响而发炎直接从事工农业生产者更是如此
角膜本身无血管其营养来源除房水供应外周边角膜主要依赖角膜缘血管网
一
病因
引起角膜炎症的病因及其复杂除原因不明者外主要有以下几个方面
（一）外伤与感染 是引起角膜炎最常见的原因当角膜上皮层受到机械性物理性和化学性等因素的损伤时细菌病毒和真菌等就趁机而入发生感染侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌尤其慢性泪囊炎是造成角膜感染的危险因素
（二）全身性疾病 是一种内在性的因素例如结核风湿梅毒等引起的变态反应性角膜炎全身营养不良特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
（三）角膜邻近组织疾病的影响例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎眼睑缺损合并睑裂闭合不全时可发生暴露性角膜炎等
二病程与病理变化
角膜炎发生以后其病程与病理变化一般可分为三个阶段：即炎症浸润期进行期和恢复期炎症病变的转归一方面取决于致病因素的强弱机体抵抗力的大小；另一方面也取决于医疗措施是否及时恰当兹列表概括如下
（一）浸润期 当致病因子侵袭角膜时首先是角膜缘处血管扩张充血（睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血）由于炎性因子的作用血管壁的通透性增加血浆及白细胞特别是嗜中性白细胞迁入病变部位在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶周围的角膜水肿称角膜浸润（corneal infiltration）浸润角膜因水肿而失去光泽角膜浸润的大小深浅形状因病情轻重而不同经过治疗后浸润可吸收也有自行吸收的角膜透明性得以恢复而痊愈；病情严重或治疗不及时炎症将继续发展
（二）进行期 如浸润阶段的炎症没有得到控制浸润将蔓延扩大随后新生血管将伸入浸润区特别是周边部的炎症更是如此在浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区的角膜上皮层前弹力层和基质层坏死脱落角膜组织出现缺损形成角膜溃疡(corneal ulcer)又称溃疡性角膜炎（ulcerative keratitis）溃疡边缘呈灰暗色或灰黄色混浊如溃疡向纵深发展即形成深层溃疡溃疡底部不平由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎；严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前房积脓（hypopyon）当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出（descemetocele）临床检查时在溃疡底部可见“黑色”透明小泡状突起这是角膜即将穿孔的征兆此时若眼球受压例如揉眼碰撞打喷嚏用力咳嗽便秘等均可造成角膜骤然穿孔在穿孔瞬间病人可自觉眼部突然剧疼并有热泪（即房水）流出穿孔后可引起一系列的并发症和后遗症
位于角膜基质层内的浸润可不发生溃疡称无溃疡性角膜炎以淋巴细胞浸润为主此种类型的角膜炎多与机体的变态反应有关如角膜基质炎
（三）恢复期即炎症的转归阶段经过治疗溃疡可逐渐转向清洁周围健康角膜上皮细胞迅速生长将溃疡面完全覆盖在角膜上皮细胞的掩盖下角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原修补基质的缺损处角膜溃疡遂告痊愈角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡多为有血管愈合新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱构成了不透明的瘢痕组织位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失浅层溃疡仅有角膜上皮层覆盖创面无结缔组织增生者则在损伤处形成透明的小凹面荧光素不染色称为角膜小面
