护理
1、心理护理 在结缔组织病中,PSS是对治疗反应较差的病种之一,具有长期性,反复性,预后及疗效的不确定特点,常影响日常生活,使容貌改变,病情迁延难愈,从而产生了急于治疗,又害怕治疗效果不佳的矛盾心理,根据患者上述心理状况必须耐心地开导,介绍好转病例,使他们对疾病有正确认识,树立战胜疾病的信心,乐于接受治疗及护理。通过询问病情,掌握病人的基本情况,聆听患者对治疗及护理的感受,在生活上尽可能提供方便。在治疗中,严格掌握口服药的时间及准确的剂量,使患者感到医护人员的工作是认真负责的,从而获得较好的印象,产生信任感。
2、饮食护理 有文献报道,PSS对固体食物咽下困难,饮食不慎亦常打呛,多间歇性,平卧位加重伴胸骨后疼痛。因此对这些病人需严格饮食管理;应以高蛋白、高维生素流质饮食,多食新鲜水果汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物。进食时取头高脚低20度倾斜位以减少胃-食管返流,必要时给抗返流药物治疗。吞咽困难严重者予鼻饲流质或/和静脉营养,保证基本能量供应。
3、皮肤护理
雷诺氏现象 手足以棉手套,厚袜子保护,戴帽和多穿衣以防因躯干部位受寒冷刺激而引起的反射性效应。
预防皮肤感染 硬皮病患者由于末梢血液循环差,故肢端易并发感染,且感染不易控制。应注意患者个人卫生,常给患者修减指甲,清洁皮肤,在护理过程中交待患者不要用手去抠鼻子,防止抓破皮肤。穿宽松棉制衣服。
硬化皮损的护理 按医嘱使用血管活化剂,结缔组织形成抑制剂,吸烟能使血管痉挛,应劝导患者戒烟。洗澡温度要适宜,水温过低易引起血管痉挛,过高组织充血水肿加重,而影响血液循环。禁止用热水烫洗。对皮肤干燥、瘙痒的患者,洗浴后用滋润皮肤、温和润滑剂止痒,如3%水杨酸软膏、维生素B6软膏等避免搔抓、擦破皮肤,保护好受损皮肤的完整性。防止皮损长期受压。避免强阳光暴晒及冷热刺激,如溃烂、感染及时治疗。
呼吸道护理 肺部受累是导致PSS患者死亡的首要原因。大多数患者有肺纹理增多、增粗现象,有肺弥漫性间质纤维化倾向,最终导致肺换气功能障碍,重要措施之一是预防呼吸道感染,防止劳累。另外应密切观察病情,特别是呼吸的频率、节律、深浅度,呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
自理能力差 由于四肢,口周皮肤变硬、张口困难,伴有关节肿痛,导致患者活动受限,因此协助患者生活护理,如帮助病人进食、服药等。有家属陪住时应向家属讲解病人的情况及其需要,以取得协助。持适度活动以防止关节变形,强直及肌肉萎缩,并指导其活动方法。对已有关节僵硬者予按摩、热浴或辅以物理治疗,增加组织的软化。
结果与结论
心理护理、严格饮食管理、皮肤护理及呼吸道护理等,能使患者临床症状明显好转或基本消失,对减轻并发症的症状,取得一定疗效。经住院治疗和耐心细致的护理多数患者临床症状明显好转或基本消失,全身皮肤逐渐变软,肤色变浅,肢体活动自如,生活自理,能轻微体力劳动,生活质量提高。病人出院回归家庭和社会后,仍需接受治疗护理,从用药饮食、功能锻炼、精神、情绪的自我调节等方面给予详细的指导是十分重要的。
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