1.创伤性膈疝一般来说诊断不太困难。可根据胸腹部口部位。子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向。弹道入口与出口的情况。大致可判断体内所经过的解剖途径。并由此推测膈肌有无损伤。创伤性膈疝的胸腹部X线检查。对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认。膈下游离气体的存在。提示腹内脏器穿孔。但由于胸内积液和积气。有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。
2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器。胸部叩诊可呈浊音或鼓音。患侧呼吸音减弱或消失。有时胸部可听到肠鸣音。心脏和气管向对侧移位。腹部平坦柔软。婴儿蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲。肺组织受压和心脏纵隔移位。少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断。
3.创伤性膈疝 ：病人症状较为严重。除胸部外伤症状外。尚可伴有腹内脏器破裂引起出血。穿孔和胸腹腔严重污染。左膈肌破裂。膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔。引起胸部剧痛。并可放射至同侧肩部和上臂部。有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。由于疝入胸内脏器的占位。压迫肺组织和心脏。纵隔向对侧移位。使肺容量明显减少。病人出现气急和呼吸困难。严重时有紫绀。心脏移位使大静脉回心血流受阻。心搏出量减小。引起心率加快。血压下降。甚至导致休克状态。如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时。可出现腹痛。腹胀。噁心呕吐和呕血便血等梗阻症状。严重者可引起中毒性休克。体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音。呼吸减弱或消失。有时可听到肠鸣音。
4.先天性膈疝：主要按疝的位置。大小。疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。胸骨旁裂孔疝因裂孔较小。常在成年后才出现症状。主要表现为上腹部隐痛。饱胀不适。食欲不振。消化不良。间歇性便秘和腹胀。上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病。偶尔X线检查时。可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。如疝入小肠或结肠发生嵌顿。则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。
(实习编辑：HF)
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