主要症状：
①清晨头痛白天嗜睡疲劳伴反复严重打鼾睡眠不安稳者
②肥胖睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者
③与脊柱后侧凸肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者
④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者
⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病如肺纤维化囊性纤维化纤维化性肺结核
⑥影响呼吸中枢的疾病
⑦肥胖性低通气综合征
⑧慢性高山病睡眠中反复出现低氧血症者
⑨长期接受强效利尿剂由于代谢性碱中毒抑制通气功能者
睡眠呼吸紊乱类型：
（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctives leep apnea syndrome OSAS） OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病诊断根据是存在胸腹呼吸运动时上呼吸道无气流通过的时间超过10s每h累积超过5次每晚6h睡眠中超过30次
OSAS主要见于肥胖者可合并甲状腺功能低下肢端肥大症或扁桃体增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性异常大多数成人的OSAS没有明显的解剖学改变其病理生理学尚未完全阐明但一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关上气道解剖异常引起口径明显狭小或顺应性异常增加也易发生吸气时上气道陷闭形成OSAS
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应以致缺乏深睡眠（ⅢⅣ期）而且REM睡眠时相对延长呼吸暂停后的睡眠时间很短仅维持10～30s睡眠唤醒时呼吸可正常也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声
呼吸暂停时尽管上气道无气流通过但仍存在胸腹呼吸运动而且胸腔负压波动很大可高达7.8kPa（80cmH2O）由于上气道陷闭没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换可产生严重低氧血症和C02潴留进行性心动过缓以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速偶尔出现窦房阻滞房室分离结性或室性逸搏低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律严重的OSAS患者伴有白天嗜睡清醒时仍存在高碳酸血症甚至肺动脉高压和右心衰
（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndromeCSAS） CSAS定义是上气道无气流通过的时间大于10s而且没有胸腹呼吸运动CSAS较少见可与OSAS并存可发生于任何睡眠时相但明显的异常仅见于NREM睡眠时CSAS可单独存在或与脑干外伤肿瘤梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关清醒时可保持适当的通气功能但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停
（三）慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱 慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常如呼吸暂停和呼吸不足在REM睡眠时相最明显其机理尚不清楚可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关另外这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝睡眠时可进一步加重减少通气反应
（四）呼吸暂停样现象 易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫 没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆可借助脑电图鉴别②陈-施氏呼吸 可见于心输出量减少或循环时间延长的患者以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人很难与中枢性呼吸暂停区别而且两者可并存但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和从小到大然后变小至呼吸暂停呼吸暂停时间较短中枢性呼吸暂停倾向于突然发生而且常合并唤醒反应呼吸暂停时间较长可达60s此外陈-施氏呼吸可持续到清醒状态而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现并且常在REM睡眠时加重
（五）正常睡眠时的呼吸不规则 正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期到稳定睡眠后就消失这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动易被误认为CSAS无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停但通常每晚少于20次仅有轻度动脉血氧饱和度降低如果发生在REM睡眠时相由于唤醒反应减弱可导致明显的动脉血氧饱和度下降
(实习编辑：HF)
