病史及症状：
排便习惯或粪便性状的改变多数表现为大便次数增多不成形或稀便大便带血及粘液有时便秘或腹泻与便秘交替大便变细中下腹部疼痛程度轻重不一多为隐痛或胀痛右半结肠癌患者常发现腹部肿块注意有无贪血消瘦乏力水肿低蛋白血症等全身症状肿瘤坏死或继发感染时患者常有发热
体检发现：
可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块包块多质硬伴有压痛形态不规则贫血消瘦恶病质伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水下肢水肿黄疸等
结肠癌多见于中老年人30～69岁占绝大多数男性多于女性早期症状多不明显中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状腹部肿块排便习惯及粪便性状改变贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻肠穿孔等
1.症状
（1）腹痛及消化道激惹症状：多数病人有不同程度的腹痛及腹部不适如腹部隐痛右侧腹饱胀恶心呕吐及食欲不振等进食后症状常加重有时伴有间歇性腹泻或便秘易与右下腹常见的慢性阑尾炎回盲部结核回盲部节段性肠炎或淋巴肿瘤相混淆结肠肝曲癌可表现为右上腹阵发性绞痛类似慢性胆囊炎一般认为右半结肠癌疼痛常反射至脐上部；左半结肠癌疼痛常反射至脐下部如癌瘤穿透肠壁引起局部炎性粘连或在慢性穿孔之后形成局部脓肿时疼痛部位即为癌肿所在的部位
（2）腹部肿块：一般形状不规则质地较硬表面呈结节状横结肠和乙状结肠癌早期有一定的活动度及轻压痛升降结肠癌如已穿透肠壁与周围脏器粘连慢性穿孔形成脓肿或穿破邻近脏器形成内瘘时肿块多固定不动边缘不清楚压痛明显
（3）排便习惯及粪便性状改变：为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果因毒素刺激结肠产生排便习惯改变排便次数增加或减少有时腹泻与便秘交替出现排便前可有腹部绞痛便后缓解如癌肿位置较低或位于直肠可有肛门坠痛排便不畅或里急后重等直肠刺激症状粪便常不成形混有黏液脓血有时含血量较大常被误诊为痢疾肠炎痔出血等
（4）贫血及慢性毒素吸收症状：癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小量渗血血与粪便混合不易引起病人注意但可因慢性失血毒素吸收及营养不良而出现贫血消瘦无力及体重减轻晚期病人有水肿肝大腹水低蛋白血症恶病质等现象如癌肿穿透胃膀胱形成内瘘也可出现相应的症状
（5）肠梗阻和肠穿孔：因肠腔内肿块填塞肠管本身绞窄或肠腔外粘连压迫所致多表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹胀便秘但仍能进食食后症状较重经泻药洗肠中药等治疗后症状多能缓解经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性有些病人以急性肠梗阻的形式出现在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起当结肠发生完全性梗阻时因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度膨胀肠腔内压不断增高迅速发展为绞窄性肠梗阻甚至肠坏死穿孔引起继发性腹膜炎有些患者既往症状不典型很难在术前明确诊断位于盲肠横结肠乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致肠套叠
结肠癌病人不一定具备上述典型症状其临床表现与癌肿部位病理类型及病程长短有一定关系以结肠脾曲为界可将结肠分为左右两半部两半部无论从胚胎起源血液供应解剖生理功能肠内容物性状及常见癌肿类型均有所不同故临床表现诊断方法手术方法及预后均有明显差异
右半结肠胚胎起源于中肠肠腔较大肠内容物呈液态主要功能之一为吸收水分癌肿多为肿块型或溃疡型表面易出血继发感染产生的毒素易被吸收常见的3种主要症状为右侧腹前及消化道激惹症状腹部肿块贫血及慢性毒素吸收后的表现而出现肠梗阻的机会较少
左半结肠胚胎起源于后肠肠腔较细肠内容物呈固态主要功能为贮存及排出粪便癌肿多属浸润型易致肠腔环形绞窄常见的3种主要症状为排便习惯改变血性便及肠梗阻肠梗阻可表现为突然发作的急性完全性梗阻但多数为慢性不完全性梗阻腹胀很明显大便变细形似铅笔症状进行性加重最终发展为完全性梗阻当然这种区分并非绝对有时仅有1～2种临床表现
2.体征 体格检查所见可因病程不同而异早期病人可无阳性体征；病程较长者腹部可触及肿块也可有消瘦贫血肠梗阻的体征如患者间断出现腹部“气串样”肿块同时伴有绞痛和肠鸣音亢进应考虑到结肠癌引起成人肠套叠的可能性如发现左锁骨上淋巴结肿大肝大腹水黄疸或盆腔内肿块多属晚期表现肝肺骨的转移局部均有压痛
直肠指诊为不可忽略的检查方法一般能了解距肛门8cm范围内有无息肉肿块溃疡低位乙状结肠癌可经腹部直肠双合诊触及同时应注意盆腔内有无转移性肿块女病人可行腹部直肠阴道三合诊
结肠癌治疗的基本前提就是有一个全面的正确的肿瘤诊断肿瘤的诊断是在综合病史体检相关器械检查基础上得出的结论一般术前诊断主要包括肿瘤情况和全身其他情况
(实习编辑：HF)
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