本病尚须与下列疾病相鉴别：
（一）增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上无全身疾病关节局部无红肿现象受损关节以负重的膝脊柱等较常见无游走现象肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成血沉正常RF阴性
（二）风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆下列各点可资鉴别：①起病一般急骤有咽痛发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见为游走性关节肿痛关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著
（三）结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别本病可伴有其他部位结核病变如脊椎结核常有椎旁脓肿二个以上关节同时发病者较少见X线检查早期不易区别若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影有助诊断关节腔渗液作结核菌培养常阳性抗结核治疗有效
（四）银屑病性关节炎 关节反应与类风湿关节炎相似也常累及小关节及大关节但在患者身体上可观察到银屑病的皮损（经皮肤科医生证实）
（五）其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）
1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别前者多发生于青年女性也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎但关节症状不重一般无软骨和骨质破坏全身症状明显有多脏器损害典型者面部出现蝶形或盘状红斑狼疮细胞抗ds-DNA抗体Sm抗体狼疮带试验阳性均有助予诊断
2.硬皮病好发于20～50岁女性早期水肿阶段表现的对称性手僵硬指膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀易与RA混淆本病早期为自限性往往数周后突然肿胀消失出现雷诺氏现象有利本病诊断硬化萎缩期表现皮肤硬化呈“苦笑状”面容则易鉴别
3.混合结缔组织病临床症状与RA相似但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性而Sm抗体阴性
4.皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近心肾病变也多见而关节病损则少见ANA（+）抗PM-1抗体抗Jo-1抗体阳性
（六）痛风 早期症状与类风湿关节炎相似尤其是小关节的炎性反应但本病以男性为多发且血尿酸含量明显增高其发作与饮食成分密切相关
(实习编辑：HF)
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