肛周脓肿

第1页第2页第3页　　肛管直肠周围感染三个阶段
　　⑴、⑵肛隐窦炎阶段；⑶肛管直肠周围脓肿阶段；⑷、⑸肛瘘形成阶段。
　　中央间隙感染
　　中央间隙的扩散途径
　　⒈中央脓肿；⒉皮下脓肿；⒊坐骨直肠窝脓肿；⒋括约肌间脓肿；⒌骨盆直肠脓肿
但有些病灶感染并不来源于肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓笥内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克隆病。因此，Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿两大类
　　原发性急性隐窝腺肌间瘘管性脓肿：
　　⒈高位肌间瘘管性脓肿；
　　⒉低位肌间瘘管性脓肿（最常见，占85%）；
　　⒊后方经括约肌坐骨直肠窝瘘管性脓肿；
　　⒋前方经括约肌坐骨直肠窝瘘管性脓肿；
　　⒌后方低位肌间单侧表浅坐骨直肠窝马蹄瘘管性脓肿；
　　急性非隐窝腺非瘘管性脓肿；
　　⒍肛提肌上骨盆直肠脓肿；
　　⒎粘膜下脓肿（常来自痔的药物注射治疗后）；
　　⒏坐骨直肠窝异物性脓肿（如尖锐的鸡骨片或鱼刺所致）；
　　⒐粘膜皮肤或边缘性脓肿（常由感染性血肿所致）；
　　⒑皮下或肛门周围脓肿（常来自肛周皮肤疖肿）。
　　国内将肛管直肠周围脓肿一般分肛提肌下部脓肿及肛提肌上部脓肿，前者包括肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿；后者包括骨盆直肠脓肿、直肠后窝脓肿及少见的高位肌间脓肿
　　肛门直肠周围脓肿的位置
　　⒈肛门周围脓肿；⒉坐骨直肠窝脓肿；⒊高位肌间脓肿；⒋骨盆直肠脓肿；⒌粘膜下脓肿；⒍低位肌间脓肿。
　　二、发生率
　　Keighley（1993）曾综合分析4位作者初次肛周脓肿1556例的部位：计肛周脓肿43%～84%；坐骨直肠窝脓肿，16%～30%；括约肌间脓肿0%～21%；粘膜下脓肿0%～6%；肛提肌上脓肿0%～7%。复发性脓肿214例的部位：计肛周脓肿18%～19%；坐骨直肠窝脓肿28%～61%；括约肌间脓肿18%～44%；粘膜下脓肿为0%；肛提肌上脓肿2%～10%。以上说明初次脓肿以肛周脓肿最多见，其次为坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿。而复发性脓肿则以坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿多见，而肛周脓肿复发少见，＞19%。

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关键词：肛肠,