首项前瞻性对照研究证实他汀治疗延缓主动脉瓣狭窄进程

首项前瞻性对照研究证实他汀治疗延缓主动脉瓣狭窄进程葡萄牙PedroHispano医院Moura医师等的一项开放标签、前瞻性研究表明,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的无症状患者长期应用他汀类药物治疗,能适度延缓主动脉瓣狭窄（AS）的病程进展。[JAmCollCardiol2007,49（5）:554]

该研究纳入121例无症状的中至重度AS患者（主动脉瓣口面积≥1.0cm2,平均年龄73岁）,根据国家胆固醇教育计划成人治疗方案Ⅲ指南选取患者进行降脂治疗。

接受瑞舒伐他汀治疗组（20mg/d,n=61）和未接受治疗的对照组（n=60）患者,平均基线LDL-C水平、基线主动脉瓣口面积和基线主动脉瓣口血流速度分别为159.7mg/dl对118.6mg/dl、1.23cm2对1.20cm2、3.65m/s对3.62m/s。

平均随访73周的结果显示,与对照组相比,治疗组主动脉瓣口面积减少幅度较小（0.05cm2/年对0.1cm2/年,P=0.041）,主动脉瓣口最大血流速度每年增长幅度较小（0.04m/s对0.24m/s,P=0.007）,血脂水平和超声心动图测量的主动脉瓣狭窄程度都有显著改善。

■点评

北京安贞医院吴学思教授:

主动脉瓣狭窄在老年性退行性瓣膜病变中最为常见,其发病率随人口老年化明显增加。目前尚无确切的治疗手段,只有在发生明显的血液动力学障碍（中重度狭窄）时可行换瓣手术治疗。以往的多项实验室和临床研究显示高胆固醇血症、炎症及动脉粥样硬化与主动脉瓣狭窄密切相关,回顾性研究表明使用他汀治疗可改善主动脉瓣狭窄的进展,提示老年性退行性瓣膜病变的机制很可能与炎症、内皮功能及动脉粥样硬化钙化有关。

该研究是第一项显示使用他汀类药物治疗可以延缓主动脉瓣疾病进展的前瞻性对照研究。结果显示,他汀治疗不但可显著降低血脂和炎症标志物水平,还可以改善超声心动图的血流动力学指标,延缓主动脉瓣的退行性病变进程。这为中度主动脉瓣狭窄的无症状患者,特别是合并LDL-C升高的高危人群,提供了一个新的治疗思路和策略。

魏立强责任编辑王斓循环