主动脉瓣关闭不全

详细内容疾病名称：二尖瓣关闭不全

疾病分类：心血管内科

概述：
单纯二尖瓣关闭不全病例，瓣膜虽有一定程度的纤维化、增厚，但瓣叶交界无融合，血流通过二尖瓣瓣口并无障碍，主要病变是二尖瓣瓣环扩大，造成瓣环扩大的原因是急性风湿性心肌炎引致左心室扩大，二尖瓣瓣环随左心室扩大而增厚，后瓣叶基部瓣环增大更为明显，致使瓣叶面积相对不足，收缩期瓣口不能闭合。如风湿热急性期时治疗得当，心肌炎愈好，左心室及瓣环缩小，并恢复正常，则关闭不全可以消失。如果在心肌炎阶段未经内科治疗或治疗无效，则左心室和瓣环持续增大。历时数年后，由于二尖瓣关闭不全引起左心室和瓣环进一步扩大，关闭不全的程度也加重。心脏收缩时二尖瓣瓣叶不能对拢，腱索承受的张力增大，可能断裂。瓣叶受左心室收缩期血流撞击引起的创伤可呈现纤维粘液样退行性病变。

症状体征
临床表现视关闭不全程度不同而异，轻度者可无症状；较明显者，可有劳动后呼吸困难及左心室衰竭症状。体检可见心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，并呈强有力抬举性搏动；心尖部听到性质粗糙、音调较高及时间较长的全收缩期杂音，常遮盖第一心音，第一心音本身减弱，杂音向腋下传导，肺动脉瓣音区第二音亢进。

疾病病因
注意风湿病或其他病因，如心肌梗死后乳头肌功能失常或断裂，感染性心内膜炎后腱索断裂或瓣膜穿孔，心脏肿瘤特别是左房粘液瘤，或继发于左前胸创伤后腱索断裂，二尖瓣脱垂，心脏手术等。


诊断检查
应作心电图检查、X线胸片、超声心动图检查。

治疗方案
1.非手术治疗同二尖瓣狭窄。
2.二尖瓣修补或人工心脏瓣膜置换术。

八：疾病名称：主动脉瓣关闭不全

疾病分类：心血管内科

概述：
主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征均可引起瓣膜环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全。
　　由于瓣膜口关闭不全，在心舒张期，主动脉部分血液返流至左心室，使左心室因血容量比正常增加而逐渐发生代偿性肥大。久之，发生失代偿性肌原性扩张，依次引起肺淤血、肺动脉高压、右心肥大、右心衰竭、大循环淤血。
　　临床病理联系：主动脉关闭不全，听诊时，在主动脉瓣区可闻舒张期杂音。由于舒张期主动脉部分血液返流，舒张压下降，故脉压差增大。患者可出现水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象。由于舒张压降低，冠状动脉供血不足，有时可出现心绞痛。
一般要采用手术治疗。
疾病描述
主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。

症状体征
早期或轻度主动脉瓣关闭不全者，可长期无明显症状。关闭不全较明显者，可有心悸或心前区不适，劳动后呼吸困难及左心衰竭症状。偶可发生心绞痛。体检可见心尖搏动向左下移位，搏动呈抬举性；胸骨左缘或主动脉瓣音区有高音调舒张期吹风样杂音，常向心尖部传导。明显的主动脉瓣关闭不全者有脉压增大、动脉枪击音和周围血管征象。

疾病病因
病史注意病程发展快慢，详询病因。按病程不同可分为急性与慢性两种。急性者的病因有外伤、急性感染性心内膜炎、主动脉窦动脉瘤破裂以及夹层动脉瘤。慢性者的病因有风湿、主动脉瓣钙化、梅毒及各种先天性主动脉瓣异常等。高血压及广泛升主动脉粥样硬化所致动脉扩张，可以出现功能性主动脉瓣关闭不全。

诊断检查
可作心电图、超声心动图、X线胸片检查，必要时行升主动脉逆行造影。

治疗方案
1.非手术治疗同二尖瓣狭窄。
2.手术治疗可行主动脉瓣人工瓣膜置换术。
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