肘关节成形术
活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的,尤其是在90°~180°之间的关节活动.肘关节活动限制并有剧痛,或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能.肘关节功能在于活动加一定程度的稳定.肘关节切除难以保持稳定,肘关节人工假体置换并发症多,筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗,疗效可达78%.
[适应证]
1.肘关节因创伤骨折或脱位,骨端软骨大部分破坏,骨折粉碎畸形愈合,关节强直于非功能位,严重影响关节功能.
2.肘关节患类风湿性关节炎,强直于非功能位.
3.因化脓性关节炎或结核合并继发性感染,引起肘关节骨性强直于非功能位,炎症治愈已超过半年以上.
[禁忌证]
1.关节外原因的肘强直.
2.肘需要有力和稳定比活动更重要时,宜融合于功能位.
3.骨髓炎引起的肘关节强直.
4.肱二头肌与前臂肌力弱者.
[术前准备]
1.患肢的肩关节功能应为正常,控制关节的肌肉如:肱二头肌和前臂肌肉如有萎缩时,应先进行锻炼以及各种物理疗法,待肌肉恢复或好转后再进行本手术.
2.肘部如有较大瘢痕,可先做疤瘢切除,游离植皮,植皮成功后4~6周,再进行关节成形术.
3.因化脓性关节炎或因结核继发感染者术前应先给予抗生素.
4.除作患肢皮肤准备外,应准备一侧大腿皮肤,备取阔筋膜用.
[麻醉]
臀丛麻醉或全麻.
[手术步骤]
1.体位俯卧位,患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位,患肢置于胸前.
2.切口,分离尺神经及显露肘关节见“肘关节后侧显露途径”.骨膜下显露下1/3肱骨后面,尺骨鹰嘴和桡骨头[图1⑴].
3.切开关节和修整骨端用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺,肱桡,尺桡近侧关节,骨膜下剥离肱骨前面.然后,屈曲肘关节,使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下.用骨刀切除肱骨下端1~1.5cm,并整修成由前向后的凸圆弧状;用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长,再切除桡骨头,颈,达尺骨切迹下缘的平面,锉光所有的凿骨面,如上尺桡关节间有骨性连结,也应彻底切除,并用周围软组织缝合隔离,使前臂能充分旋转.此时,肘关节两骨端的距离约为1.5~2.0cm.以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处,由后向前各钻通一骨孔,以备缝合固定筋膜用[图1⑵],切除软组织中所有的骨化组织和瘢痕,清除所有的碎骨片.经冲洗,彻底止血后,暂用热盐水纱布填充,压迫切口,以防渗血.
4.切取阔筋膜在消毒铺巾的大腿外侧中部作一直切口,显露阔筋膜,取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用.缝合切口.
5.包裹骨端将筋膜的光滑面朝里,粗糙面朝外（以便覆盖骨端）折叠,用三根铬制肠线或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定.用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面,经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定;再把筋膜下半段覆盖尺骨和桡骨的切面,并用筋膜皱壁隔开桡骨,尺骨切面的邻接部[图1⑶].如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜,用荷包缝合,单独将桡骨头包好.
6.缝合将关节复位并维持在90°屈曲位,从远端向近端逐层缝合.若切有三头肌腱膜舌形瓣,应作Y形缝合以延长,保证肘的自由活动.手术结束包扎后,用前后石膏托固定肘关节于功能位.
回复时间:2009-5-314:34:06采纳为答案修改回答评价投诉
A:
A:
A:
A:
