患儿，男，7岁。因跌伤致右肘肿痛、活动障碍入院。X线片见图，请各位专家讨论
（缩略图，点击图片链接看原图）该诊断是肱骨远端骨骺分离。因为该处是儿童肱骨的薄弱点，一般是发生远端骨骺分离，而不是脱位同意是肱骨远端骨骺分离，治疗方式：手术切开，克氏针固定，要注尽是保留骨骺的血循环，随后石膏固定或支具固定三周，功能锻炼，只要复位满意，固定确实，骨骺的血循环存在而不发生坏死，后期的功能比较满意。
注意复位一定要好，用克氏针固定可尽是避免损伤骨骺，克氏针氏尾可留于皮下，利于拨除。以后定期复查了解有无骨骺坏死造成发育不良。采用肘后正中入路，充分暴露肱骨远断肘关节结构，必要时可行尺骨鹰嘴截骨，认真辩别肱骨小头、滑车、桡骨小头、鹰嘴等结构予复位，同时探查尺神经，最好予前置，骨折可克氏针交叉固定。
是否妥当？一定要注意尺神经啊！你好，你没有交代主诉的时间。
如果是新鲜骨折，我提以下意见：
一、诊断：并肘关节前侧方脱位
二、治疗
1、右肱骨远端骺离骨折同时又是关节内骨折，切开复位内固定是毫无疑问的。可以做到解剖复位。固定物以克氏针首选。
2、手术入路：我认为从肘内外侧入路较好。可以早期进行功能锻炼，利于肘关节功能早期恢复。当然应游离尺神经。
3、固定时间，7岁儿童，大约3--4周。
如果是陈旧性骨折，还要行关节清理。一、诊断：小儿肱骨远端骨折（远端向尺侧、后侧移位）
二、治疗
1、右肱骨远端骨折，切开复位内固定，以克氏针固定可以做到解剖复位。
2、手术入路：我认为从肘外侧入路较好。根据我们的经验，在复位时应注意远端尺侧经常向后侧旋转可以早期进行功能锻炼，利于肘关节功能早期恢复。这种病例在临床中并不少见，诊断上个人认为应该称为肱骨远端骨骺骨折伴肘关节脱位。从X线上看，肘关节后外脱位，由于骨骺不显影，往往在手术中才能证实。
我上星期刚刚做一例这样的陈旧性的骨折，不过是肱骨小头骨骺骨折伴肘关节前脱位，困难很大，一定要早期手术治疗。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=448height=336title="Clicktoviewfull照片043.jpg（448X336）"border=0align=absmiddle>35天前在当地民间医生治疗前。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=448height=336title="Clicktoviewfull照片034.jpg（448X336）"border=0align=absmiddle>35天后，到我院，肘关节已经畸形，关节僵硬。还好没有血管神经损伤。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=448height=336title="Clicktoviewfull照片037.jpg（448X336）"border=0align=absmiddle>手术后的X片已经复查，还没有拍照下来。[过2天补贴]
术中见，肱骨远端小头骨骺骨折，肱骨近端和肱骨滑车骨骺向前内脱位，由于短缩移位，疤痕形成，术中复位了一头汗。最后还是成功了，但小头骨骺发育是否会影响只有未来的随访才知道。
总结，从近年的治疗来看，关节内的骨骺骨折有增多的趋势，往往伴有脱位，神经血管损伤，一定要早期手术治疗，才能获得好的疗效。
**手术并不难，但是诊断上不能漏诊，误诊和小看它的严重性。**诊断：肱骨下端骨骺分离
依据：肱骨内上髁骨化中心５岁左右出现，片中骨片应为内上髁骨化中心显影，因此肘关节关系存在。
治疗；交叉克氏针，注意肘内翻
建议健侧照片对比。术中结果？
一家之言。我也经常出汗从片上看，应该诊断为肱骨远端骨骺分离，但请楼上各位注意一下，患儿已7岁，此伤常见于3岁左右，所以我认为诊断应为肱骨外髁骨折合并肘关节脱位。诊断已经清楚了
大家都说手术了
我来说说我们这里的做法：（其实和儿童的肱骨髁上骨折一样的治疗）
我这里一般都是采取手法复位，然后卧床。曲肘同时前臂外旋。可以纠其正旋转（在x线下得到证实的）
手法：牵引下先纠正尺偏，（如果是挠偏就先纠正挠偏，但是挠偏很少见）然后曲肘，术者把向后移位的（对于伸直型）肱骨远端向前推挤。然后夹板固定了
理由：1：卧床。因为儿童自制能力差，容易活动造成骨折移位。
2：曲肘：因为肘关节的主要功能是伸曲，而且一般来说在发生肘关节僵直的时候，往往伸直比较容易解决，而屈曲则难以治疗。所以就把肘关节置于屈曲位，以利于关节的功能恢复。
还有，就是一定要早期功能锻炼了。一般我们18天就解除外固定，开始让患儿自主锻炼，如果效果不佳的话，就帮助其进行锻炼。外加外洗药物治疗。
当然：手术可以得到较好的复位了。但是对于肘关节来说很容易造成软组织的粘连，再加上术后固定时间较长，使得功能恢复较慢。
手法复位就是对位不会有手术的效果好，我们的意见是。肘关节达到良好的功能才是我门最终的目的。如果位置不佳，患者家属不同意。我们再手术了。之前一定要和患者家属谈话的。
另外：手法复位如果透视的话，对自身的损害也是有的：（
这一点尽量注意了。不到万不得已还是避免的好。
对于这类的骨折不手术的话，我们基本上都是这样治疗的，效果还不错的。
让关节得到良好的功能还是主要的
有不对的地方请指教。：）此类病例早期用手法复位为佳，如故手术治疗法后果很坏，所以要求技术要高。诊断是肱骨远端骨构分离并无脱位存在，诊断是非明确的，因为手法复位后不太稳定，常常需手术治疗。手术与髁上骨折一样诊断应是肱骨远端骨骺分离并肘关节脱位存在，因为骨骺及肘关节已失去了正常的对合关系（肘后三角应也已失去正常关系）。由于是关节内骨折，需切开复位内固定。术前要了解肱动脉及尺神经、正中神经情况。术中要注意解剖复位并修复关节囊，必要时可探查肱动脉及尺神经、正中神经。术后患肢石膏外固定，3周左右解除外固定行功能锻炼（可在家长协助下进行），辅以活血化淤药物治疗。术后要注意骨筋膜室综合症，创伤性关节炎，关节畸形的发生，这些一定要向患者家属交待。另外还有个想说的想法：（手法正复时）
就是当尺偏不能完全纠正时候，可以不必强求的，因为此类患儿骨折（骨骺分离）后骨骺往往在受到损伤。出现发育障碍（即将来有可能发生肘内翻）。适当的尺偏（就是人为的留有一定的肘外翻）可以在将来发生肘内翻的时候减少肘内翻的程度了。内翻会影响肘关节的功能，但是外翻就不会引起功能上的障碍。
不过缺点是：1：外观不慎理想
2：骨折不能达到良好的复位。家属可能有意见了。需要提
前说明的
3：尺神经可能会受到牵拉引起尺神经炎。
（目前就我而言，还没有发现有尺神经的损伤。但是总有这样的顾虑的）
以上还需各位指正。谢谢。我从事骨科时间不长，请各位指教。请楼主告知手术所见及术后诊断。
1诊断：我认为是肘关节脱位伴骨骺分离，一般地桡骨小头轴心线通过肱骨小头骨骺中心线，如果不存在脱位，他们之间的这种关系始终存在，而提供的两张片显示桡骨小头轴心线已经不通过肱骨小头骨骺中心线了。
2治疗手术复位为首选，选肘后正中入路较为简单，显露充分感谢各位的指导！此病人手术已做，术中证实诊断为肱骨远端骨骺骨折伴肘关节脱位，术中用交叉克氏针内固定，术中术后X线片证实复位良好。下次把片子拍拍好吧！骨折是肯定的，正位片看着别扭。这片子不能排除外髁骨折，我们科的经验是先手法复位，复片后再看，复片时摆体位很重要，因为从小孩子的角度出发，手术还是手法，对家长来说差别太大了。呵呵，我说对了吧，这种患者由于是骨骺骨折，在X线上不显影，是否已经复位无法确定，最好还是手术了好，不是我小看手法，安全第一！！！
附原来手术后的照片。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=448height=336title="Clicktoviewfull照片053.jpg（448X336）"border=0align=absmiddle>这位医生大概是成人小孩子都治的，仅从一个儿骨科医生的角度看这两张术后片子，可能螺丝钉不太合适。在这个部位儿骨科基本不用的，违反原则。因为螺钉的直径较大，两根插进去，加之螺纹的拧入会对骺板造成很大的损伤。从术后片来看，骨折的复位正位看还不错，而侧位似乎不是标准侧位片，只是正斜位，其实侧位应很好拍啊，因此看不出侧位情况，用松质骨螺钉也同楼上兄（不是姐吧）所述，有所不适，如果是成人，那很好。。。另说到保守治疗，我觉得行手法复位后再行尺骨组合牵引加上臂四夹板外固定应该效果不错！干骺端骨折不能用螺钉固定呵呵，欢迎大家讨论，以前我们也是用克氏针，后来这种手术做多了，我们发现，克氏针固定不是很牢固，往往术后出现轻微的移位，影响骨骺愈合或者骨痂的异常生长，并且在手术直视下都有时无法紧密复位，骨骺的血供无法保证，更容易造成骨骺的坏死，后来使用这种新的细的1/3牙的松质骨螺钉，粗细和克氏针一样，多个螺牙宽度，锁入后不但可以加压，也能促进血循，随访的临床效果很好，呵呵，不管你们怎么想，我们可是实践出真知。书本是死的，人是活的，现在有细的松质骨螺钉，为什么不能使用呢，损伤又和克氏针差不多，效果却天差地别。
***我们这种手术是有一定的手术病例经验和实践证明的，不是乱来的。呵呵！！！！不过要尽早取出而已[2~3个月]！*****关于内固定物选择，我认为上例中螺钉不可，用克氏针，同时，据积水潭医院统计认为，克氏针用小于2.0以下，考虑对骨骺损伤最小。上一篇:【求助】求气管插管的视频资料下一篇:Re:日本东北大学星野奖学金短期交流项目您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・【求助】我感觉很迷茫？・【信息】安徽一护士在急诊室遭死者家属殴打失去知觉・【原创】2006――药事热点、冷点、争论点・Re:常用实验动物品系介绍・【求助】次乌头碱的溶解问题・Re:【转让】转让抗体・Re:人类基因功能手册・Re:化验结果出来啦！请各位同仁指教！我将跟踪报道此患者治疗情况！・申请加分――已经答复・
