首发周期性麻痹和甲状腺功能亢进关系的临床分析

【摘要】目的探讨首发周期性麻痹和甲状腺功能亢进（甲亢）之间的关系。方法对34例首发周期性麻痹，后又确认有甲亢的患者的临床资料进行分析和总结。结果甲状腺功能亢进多发于青壮年男性，部分患者缺少甲亢的临床症状和体征，症状以近端肌无力为主，腱反射正常，血钾低，临床反复发作。结论对首次出现周期性麻痹的青壮年患者，尤其是男性患者应常规检查甲状腺功能，以免漏诊。

【关键词】周期性麻痹；甲状腺功能亢进；低血钾

［Abstract］ObjectiveToanalyzetherelationofperiodicparalysisasthefirstmanifestationofhyperthyroidismandhyperthyroidism.MethodsTheclinicaldataof34patientsdiscoveredwithperiodicparalysisfirstanddiagnosedwithhyperthyroidismlaterweresummarized.ResultsTPPwasoftenseeninmaleyouthandprimeoflife，somepatientswereshortoftheclassicclinicalsymptomsandsignsofhyperthyroidism.Theproximalparalysesweremain，tendonreflexwasnormalwithhypopotassemiaandrecurrence.ConclusionInordertoavoidmisseddiagnosis，themaleyouthandprimeoflifediscoveredwithperiodicparalysisfirstmustbecheckedforthefunctionofthyroid.

［Keywords］periodicparalysis；hyperthyroidism；hypokalemia

周期性麻痹（periodicparalysis）是临床上常见的一类因为血钾低于正常而引起患者肌无力发作的疾病，血钾降低的原因很多，其中并发于甲状腺功能亢进症（TPP）是其主要类型。所以当遇到首发周期性麻痹的患者时，排查是否有甲亢是最基本的检查。本文收集了1997～2005年在中日友好医院神经内科住院的首发周期性麻痹后又确认为甲亢（TPP）34例，资料分析如下。

1.1一般资料本组34例，男32例，女2例，男女比例16∶1。发病年龄19～54岁，＜20岁1例，21～50岁29例，＞50岁4例，平均年龄34.6岁。有明显疲劳、饮酒、饱餐因素的11例，上呼吸道感染和受凉的4例，无明显原因的19例。晨起夜间和午睡后发病的23例（67.6%），白天清醒状态下发病的11例（32.4％），其中1例是在剧烈运动后发病。

1.2家族史3例有甲亢家族史，无周期性麻痹家族史。但3例患者均没有典型的甲亢症状。

1.3临床表现34例患者均因为肌无力来医院就诊，没有明显的甲亢患者的高消耗和高代谢症状。无力表现为四肢不同程度的软瘫，双下肢近端肌力0～Ⅲ级，双下肢远端肌力0～Ⅴ-级，双上肢近端肌力Ⅱ～Ⅴ-级，双上肢远端肌力Ⅲ～Ⅴ-，有1例患者累及到呼吸肌出现憋气。脑神经没有异常，肌张力正常或者稍偏低，腱反射正常或者稍减弱，有1例患者左下肢踝反射消失，后肌电图证实为L5S1病变，均没有引出病理征，颈肌无受累，3例患者有尿潴留，5例患者感肢体酸痛、麻木、发胀，均无感觉减退。5例患者为2次和2次以上发作，以前均只是对症补钾治疗，症状好转后未继续检查。

1.4辅助检查肌无力发作时均检测血钾，血钾范围1.7～3.1mmol/L（正常值:3.5～5.5mmol/L），1例患者来院时血钾正常，住院期间发作时检测仍然为血钾偏低（3.1mmol/L）。无高血钾病例。T3、T4均高于正常，33例促甲状腺激素（TSH）低于正常，1例TSH正常。心电图检查,29例出现典型低血钾U波，2例有房性早搏，2例房室传导阻滞。10例行肌电图检查，8例正常，2例显示肌源性受损可能，没有自发电位，有少许纤颤电位，磷酸肌酸激酶（CPK）检查正常。血尿便常规、肝功能、肾功能、电解质正常，血糖均正常，血气分析正常。

1.5治疗与转归肌无力发作期间，全部先后经口服和（或）静脉补钾，同时口服抗甲亢药物治疗，33例肌力和血钾在4～72h后恢复正常，1例患者住院时发作才确认为低血钾，接着检查出为甲亢患者，对症治疗后恢复。经过3～6个月的门诊随访，患者均未再发作。