林可霉素作为中小、基层医院最常用的抗生素之一，随着临床应用范围的扩大以及人们对药物不良反应重视程度提高，近年来有关林可霉素的不良反应报道日渐增多。林可霉素常见不良反应有胃肠道反应，过敏性休克，伪膜性肠炎，肝肾损害等。林可霉素联合地塞米松可以诱发低钾血症型周期性麻痹个案报道也时有耳闻。我们对我院3例林可霉素联合地塞米松诱发低钾血症患者的临床特点、发病机制及防治对策进行探讨和分析，报告如下。
1临床资料
1・1病例选择:本组3例患者符合低钾血症的诊断标准,无合并原发或继发性醛固酮增多症,无家族性低钾周期性麻痹,无甲状腺功能亢进等其他内分泌疾病,用药前肾功能及血钾均正常。
1・2病例资料：病例一患者男，28岁，以“咽痛2天，四肢无力2小时”之主诉入院。2天前患者因为咽痛同时伴有发热，测体温38.5，在私人诊所就医，给予肌注林可霉素0.6，地塞米松10毫克，于2小时前出现双下肢麻木无力，不能行走，逐渐蔓延至上肢，不伴头晕，头痛，急抬至来我院，以“低钾性麻痹”收住。既往无周期性麻痹的病史，无周期性麻痹的家族史，无高血压病史及肾病史。查体：体温36脉搏92次/分呼吸23次/分血压110/70mmHg神志清，精神可，咽红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率92次/分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体（―）。双上肢肌力三级，双下肢肌力二级，肌张力低下，膝腱反射，肱二，三头肌腱反射正常。病理征（―）。血清电解质示钾3.2mmol/L钙1.99mmol/L钠1.35肾功正常。血常规，头颅CT未见异常。心电图提示低钾。入院诊断：1。低钾性麻痹；2.上呼吸道感染入院后给予补钾，抗感染治疗，病人四肢无力很快改善，血清钾复查4.5mmol/L，住院一周痊愈出院。出院后随访无复发。
病例二患者男，42岁，以“咳嗽2天，四肢无力半小时”之主诉入院。2天前患者受凉后出现刺激性干咳，无痰在私人诊所就医，给予肌注林可霉素0.6，地塞米松10毫克，于半小时前出现双下肢麻木无力，不能行走，逐渐蔓延至上肢，不伴头晕，头痛，急抬至来我院，以“1.低钾性麻痹2.上呼吸道感染”收住。既往体健，无周期性麻痹的病史，无周期性麻痹的家族史，无高血压病史及肾病史。查体：体温36.5脉搏102次/分呼吸24次/分血压120/70mmHg神志清，精神可，咽红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率102次/分，心律齐，心音低下，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体（―）。双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，膝腱反射，肱二，三头肌腱反射正常。病理征（―）。血清电解质示钾3.0mmol/L钙1.99mmol/L钠1.45肾功正常。血常规白细胞12.0×109个/L中性粒分类76G头颅ct未见异常心电图提示低钾。入院诊断：1。低钾性麻痹；2.上呼吸道感染入院后给予补钾，抗感染治疗，病人四肢无力很快改善，血清钾复查4.5mmol/L，住院一周痊愈出院。出院后随访无复发。
病例三患者男，38岁，以“全身乏力2天，头晕四肢无力半小时”之主诉入院。2天前患者无明显诱因出现全身乏力，在私人诊所就医，给予静点复方氨基酸250ml后出现寒战高热，测体温39.8,以为“感冒”，静点5G葡萄糖加林可霉素1.8，地塞米松10毫克，于半小时前出现头晕，眼花，胸闷，出冷汗，四肢感觉麻木及肢体疼痛、无力。以后自下肢开始向上蔓延，以下肢为重，双侧对称，不能行走，伴有恶心，呕吐一次，测血压60/40mmHg急抬至来我院，以“1.过敏性休克2.低钾性麻痹”收住。既往无周期性麻痹的病史，无周期性麻痹的家族史，无药物过敏史，无高血压病史。查体：体温35.5脉搏112次/分呼吸25次/分血压60/40mmHg神志清，精神差，烦躁不安，皮肤湿冷，咽不红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率112次/分，心律不齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体（―）。双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，膝腱反射，肱二，三头肌腱反射正常。病理征（―）。血清电解质示钾3.2mmol/L钙1.89mmol/L钠1.45肾功正常。血常规白细胞12.0×109个/L中性粒分类76G头颅ct未见异常入院诊断：1.过敏性休克2.低钾性麻痹；入院后患者一直无尿，给予快速补液，皮下注射肾上腺素，抗过敏，补钙，抗感染治疗，患者血压回升，但复查血清钾降低，给予补钾，入院14小时患者突然胸闷，气短，血压下降，心跳骤停，经抢救无效死亡。血清钾复查为1.9mmol/L，死亡原因考虑为药源性低钾血症引起的心跳骤停。
2.临床特点：三例患者中，均为男性，年龄在28～42岁之间，平均36岁，既往均健康，无周期性麻痹的病史，两例因上呼吸道感染发热，一例因输液反应静脉滴注洁霉素联用地塞米松，用量60毫克至180毫克，用药0.5～2.0小时内发病。三者均在私人诊所用药，一例用药量偏大，应用洁霉素后均有不同程度的肢体感觉麻木及肢体疼痛、无力。以后自下肢开始向上逐渐累及上肢，这与郝林军的报道相同[1]。除一例死亡外，经补钾等治疗后肢体无力消失，无后遗症，无复发。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
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