微波疣靖安中药联合治疗尖锐湿疣的疗效观察

　　80例患者采用微波1次或2次治疗后，症状和皮损完全消失，15d创面愈合。治疗组局部外涂疣靖安6周，同时内服中药2个疗程，6个月内复查3例复发，痊愈后复发率仅为7.5%，而对照组6个月内复查16例复发，痊愈后复发率为40%，见表1。表1两组复发率比较（略）

　　CA是HPV所致的性传播疾病，与HPV6型及11型关系最为密切，接触HPV后是否发病，取决于HPV的类型、受感染部位,机体免疫及营养状态等，感染潜伏期6周～8个月不等［1］，感染初期主要为病毒复制上皮增生，不易被药物或机体的免疫反应所控制，此期局部用双氯醋酸、三氯醋酸、盾叶鬼臼树脂等可取得一定疗效，但治疗失败及复发率高达50%［2］。

　　此后的治疗取决于病灶外观,慢性增厚角化疣体常需去除病变组织如激光、电灼、微波、液氮冷冻、手术切除等治疗，这些治疗短期疗效好，但复发率高达30%～70%不等［3］，本资料中单用微波治疗后复发率约40%与文献相近。

　　造成CA治疗后复发的重要原因是疣体周围存在亚临床感染病灶，Rerd用5%醋酸涂于CA表面极其周围,发现疣体周围常有微小疣状物和白斑状损害［4］。Ferenczy用HPVDNA原位杂交的方法也证实45%的患者疣体周围存在潜伏感染病灶。且多在2cm范围内，疣体的切缘HPVDNA阳性者发病率高达67%，阴性则只有10%，扩大物理治疗范围超过疣体边缘2cm，可降低CA复发率［5］，然而超范围的治疗，也不能彻底防止CA的复发，创面大，可延长愈合时间，增加合并感染的机会，患者也不易接受。近年来许多学者认为［6］机体对HPV的特异性免疫反应主要是细胞免疫，且存在细胞免疫受抑制现象。外周血细胞亚群失衡，白介素2（IL2）产生能力和细胞活性显著低于正常，全身免疫功能被抑制，这些对CA的发生和发展起重要作用［7］。自1995年Lasscs和Lindenmann在受病毒感染的细胞培养液中发现干扰素以来，已证实干扰素用于局部病变部位可使病变部位极其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白，从而阻断病毒的复制，增强NK细胞的功能。NK细胞的杀伤活性，通过使细胞分裂周期延长，产生抗增生效应［8］。干扰素给药途径有肌肉注射、皮下注射、疣体内注射或疣体周围皮内注射，综观疗效及副反应后者优于前者［2］。本组使用α2b干扰素系一种基因重组干扰素，有广谱抗病毒作用及免疫调节作用，通过诱导多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性，达到治疗临床感染及隐性感染的目的。采用局部用药，作用直接，小剂量即可达到有效浓度，有效地抑杀病变处残留的HPV，从而降低CA的复发率。

　　中医学称CA为“臊疣”、“臊寝”，《灵枢・经脉篇》云：“虚则生疣”，此与现代医学所指患者机体免疫功能和免疫调节的失常而发生本病是一致的。中医学认为尖锐湿疣的发病机制为湿热下注，外感毒邪，气血瘀滞，蕴久而致。正气不足,感染风邪毒气后无力清除,使邪毒与内生的湿热搏于肌肤,瘀结于阴部而发生本病。因此治则应是益气养血、清热利湿、解毒散结。方中土茯苓、苍术、板兰根、紫草、玄参等，清热解毒凉血，龙胆草、薏苡仁、白术除湿利水健脾、扶正祛邪，甘草益气补中，黄芪补气升阳、托毒生肌、利水退肿，三棱、莪术破血祛瘀并行气，牡蛎配以玄参软坚化结，共凑清热利湿，解毒化瘀，扶正祛邪之功。现代医学实验研究表明，土茯苓、苍术、紫草、大青叶、板兰根、赤芍、玄参等对多种病原微生物如结核杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有明显抑制作用，不但对京科681病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、流感病毒及肠道病毒有抑制作用，还对乙型肝炎抗原（HBsAg）有抑制免疫反应作用。三棱、莪术，薏苡仁、牡蛎、白术、甘草对癌细胞有抑制和破坏作用［9］，薏苡仁、赤芍、牡蛎具有活血化瘀消炎杀菌和促进血液循环的作用。黄芪、白术有增强免疫功能的作用。黄芪多糖能使动物脾脏增大，脾内浆细胞增生，能促进抗体合成，且能对抗强的松龙等免疫抑制剂的影响，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能，促进淋巴细胞转化率和T细胞玫瑰红结成率，诱导干扰素的生成增加［10］，该方剂内服可增强和调节免疫功能，有强壮和提高机体抗病能力，抗炎抗病毒，从而能有效地治疗潜伏感染，防止复发，此正切中CA的病机也是降低复发率的关键。

　　综上所述，我们认为微波联合疣靖安局部用药加服中药治疗尖锐湿疣，弥补了单用物理治疗的不足，副作用小，临床治愈率高，可明显降低复发率。且此方法设备简单，操作简便，药源充足，联合用药途径合理，患者自己给药容易坚持和接受，可供临床推广使用。

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