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诊断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法探查了解宫腔情况并刮取内膜作病理化验是其基本要求行诊断性刮宫时探查宫腔深度方向有无变形及黏膜下肌瘤协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前前进时有爬坡感越过突起部分才能达到宫底部刮宫时应体会宫壁是否平滑宫底部有无突起及肿物滑动但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊这是诊断性刮宫的不足巨型宫颈肌瘤宫颈部被拉长可达10cm以上子宫被高举虽宫腔大小无改变有时探针须进入15cm方可达宫底这类子宫肌瘤探查宫腔不容易需要有一定经验的医师来操作边探边分析方可得到正确的判断诊断性刮宫另一要求是了解子宫内膜病理性质对年轻妇女的子宫内膜癌往往是在常规诊断性刮宫后发现因此子宫肌瘤术前应将诊断性刮宫列为常规
一超声检查目前国内B超检查较为普遍鉴别肌瘤准确率可达93.1%它可显示子宫增大形状不规则;肌瘤数目部位大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集结缔组织支架结构的含量及肿瘤细胞排列不同而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声等回声和强回声3种基本改变弱回声型是细胞密度大弹力纤维含量多细胞巢状排列为主血管相对丰富强回声型胶原纤维含量较多肿瘤细胞以束状排列为主等回声型介于两者之间后壁肌瘤有时显示不清肌瘤愈硬衰减表现愈重良性衰减比恶性明显肌瘤变性时声学穿透性增强恶变时坏死区增大其内回声紊乱故B超检查既有助于诊断肌瘤区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别
二探测宫腔用探针测量宫腔壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向对照双合诊所见有助于确定包块性质同时可了解腔内有无包块及其所在部位但必须注意子宫腔往往迂回弯曲或被粘膜下肌瘤阻挡使探针不能完全探入或为浆膜下肌瘤宫腔往往不增大反而造成误诊
三X光平片肌瘤钙化时表现为散在一致斑点或壳样钙化包膜或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样
四诊断性刮宫小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血子宫内膜息肉不易用双合诊查出可用刮宫术协助诊断如为粘膜下肌瘤刮匙在宫腔感到有凸起面开始高起后又滑低或感到宫腔内有物在滑动但刮宫可刮破瘤面引起出血感染坏死甚至败血症应严格无菌操作动作轻柔刮出物应送病理检查疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者可采用子宫造影术
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