关于胸膜肿瘤的中医中药治疗

　　胸膜肿瘤系发生于胸膜上的肿瘤，可分为原发性和转移性两大类。原发性胸膜肿瘤较少见，大多为起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织，此称为胸膜间皮瘤。

　　病因：密切接触石棉粉尘，石棉纤维中所含有镍、铬、钴等放射性元素。

　　病理：按细胞形态，胸膜间皮瘤可分为三类：

　　1.梭形细胞型或纤维型。

　　2.间皮细胞或梭形细胞混和型，

　　3.间皮细胞或上皮细胞型。

　　前两类多为良性，后一类为非良性。

　　主要症状：

　　一.胸痛剧烈，呈持续性钝痛，胀痛，或刺痛，一般阵痛剂难以缓解。

　　二.进行性气急，胸膜间皮瘤病变广泛伴有胸腔积液时，出现呼吸急促，呈进行性加重，甚者出现呼吸困难。

　　体征：良性胸膜间皮瘤可无明显症状和体征，而非良性间皮瘤大多发现胸水，患侧胸廓活动受限，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若胸膜肿瘤持续增大，胸液吸收，患侧胸廓可凹陷。

　　检查：一.影象学检查：X线，CT扫描，B超检查可发现胸膜增厚，肿块，胸腔积液。二病理学检查，经皮胸穿刺或胸膜活检，以进行病理学诊断。三.生化检查，血清透明质酸含量明显高于正常人，（分别为287±282mg/l和54±28mg/l）

　　治疗原则：局限型间皮瘤以手术切除为主，术后放、化疗，有一定疗效，弥漫型间皮瘤因恶变程度高，病变广泛，基本上不用手术治疗，多采用内科治疗，以控制胸腔积液，减轻病人症状。最适宜用中医中药辨证施治。

　　中医辨证论治：根据胸膜肿瘤的临床表现，中医将其分为5个证型。

　　1.肺气滞型：

　　证候：咳嗽气短，胸闷咯痰或伴胸痛不适，苔薄或薄黄，脉细弦。

　　治法：宣肺降逆，软坚化痰

　　主方：导痰汤加减

　　药物：生牡蛎20g生苡米仁20g蚤休20g瓜娄15g姜半夏10g陈皮10g茯苓10g制南星10g枳实10g玄参10g浙贝母10g桃仁10g五灵脂10g

　　2.气滞血瘀型：

　　证候：胸闷胸痛，胁肋胀痛或刺痛，咳嗽不畅，痰中带血，喘促气急，舌质紫暗或瘀斑，苔薄腻，脉弦。

　　治法：通络止痛、活血散结

　　主方：血府逐瘀汤加减

　　药物：蚤休30g白花蛇舌草30g当归15g川芎10g生地15g赤芍15g鱼腥草15g茯苓15g郁金12g桃仁10g枳壳10g桔梗10g生蒲黄10g（布包）生甘草3g

　　3.饮停胸胁型：

　　证候：胁痛，咳嗽则更甚，转侧及呼吸均牵引而痛，胁间饱满，气短急促，有时只能偏卧于一侧。舌苔薄白，脉沉弦。

　　治法：健脾益气，泻肺行水

　　主方：四君子汤合葶苈大枣泻肺汤加减

　　药物：薏米仁、半边莲、陈葫芦各30g党参、茯苓、大枣各15g白术、葶苈子各12g陈皮10g甘草5g或加入苏子、桑白皮、大腹皮各15g

　　4.肺脾两虚型：

　　证候：咳嗽，痰多，胸闷气短，四肢倦怠，纳呆腹胀，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑或缓。

　　治法：健脾益气，宣肺化痰。

　　主方：六君子汤合导痰汤加减。

　　药物：党参、生牡蛎、薏米仁、龙葵各30g白术、茯苓各15g法半夏、陈皮、制南星、枳壳、佩兰各10g甘草6g

　　5.气血两虚型：

　　证候：气促咳嗽，咯痰粘稠，动则自汗，头晕目眩，神疲乏力，食纳少差，小便短少不利，面色无华，舌质淡，苔少，脉细弱无力。

　　治法：益气养血，补肾纳气

　　主方：十全大补汤加减。

　　药物：黄芪30g党参、蚤休各20g白术、茯苓、仙灵脾各15g当归、川芎、白芍、熟地、陈皮、浮石、胡桃肉各10g熟附子6g