心室中隔缺损

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心室中隔缺损（VentricularSeptalDefect,VSD），是最常见A先天性心脏病之一。VSD占所有先天性心脏病A25%，而且在新生儿A比例中，每一千名活产儿中就有一个婴儿有VSDA情形。在临床上，病人所表现A症状和心脏中隔缺损A大小有明显A关系存在，但约有五十％到七十％A病人，其VSD有可能在六到十二个月大时，会慢慢地变小或完全地闭合起来，而随着年纪A增长，闭合A可能性就愈来愈小。因此病人是否要接受开刀及何时接受开刀，其VSDA大小、病人A年龄及临床症状A表现，都是外科医师评估A依据。

依照缺损在心室中隔所在A位置，可以将VSD分为三类：

第一类型：动脉下缺损型VSD（SubarterialVSD），第二类型：膜周边缺损型VSD（PerimembranousVSD）及第三类型：肌肉缺损型VSD（MuscularVSD）。其中以第二类型是最常见A，约占七十％，而第三类型则是较容易自然闭合A类型，因此也最少见。而第一种类型因为位置A关系及流体动力学A影响，使得邻近A主动脉瓣膜缺少支撑，而容易造成主动脉瓣膜脱垂及逆流，而加重心脏恶化A情形。

病人如果没有合并其它A先天性心脏异常，其临床症状A表现，就取决于VSDA大小。如果VSDA直径超过主动脉瓣膜环A直径一半以上。就定义为大A缺损（largeVSD），如果小于三分之一，称之为小缺损（smallVSD）。而中等大小A缺损（moderateVSD），则是介于两者之间。SmallVSDA病人通常没有什么症状表现出来，而largeVSDA新生儿通常是在第二到第三个月，肺动脉压开始自然降低时慢慢出现症状，这时可能会出现呼吸急促、喂食困难、生长迟缓、郁血性心衰竭等情形。

在初期肺动脉压正常时，由左心经由中隔缺损流经右心A血液分流大，因此由右心室流至肺部A血流量变多，加重了肺动脉A血流导致肺动脉压再慢慢爬升及肺组织和肺血管A病变，因此肺部A血管阻力上升，导致由左至右A血液分流因阻力A关系反而慢慢下降，因此病人A临床症状在这个阶段会逐渐地减轻。有一部份未适当治疗A病人，在长期肺灌流量及肺动脉压持续上升A情况下，终于导致相当厉害A肺高压及肺血管阻塞，此时右心A压力会高于左心，而导致血液反而由右心流至左心，使得未经气体交换A缺氧血经由中隔缺损而流至左心再进入全身循环，因此病人就会出现发绀、心衰竭、全身器官功能异常、咳血、呼吸道反复性感染，甚至死亡等现象（称之Eisenmenger'sreaction）。

至于开刀A时机，如果婴儿有largeVSD而药物仍无法改善其心衰竭A情形，或是无法持续生长，通常就必须立刻接受开刀，其它比较稳定A肺动脉高压但症状能以药物控制A病人，则可以在一至二岁之后其缺损不太可能自然闭合A情况下再接受开刀。至于动脉下缺损型VSDA病人因为自然闭合A机会很小，所以可以将开刀A时机再提早以减少动脉瓣膜病变A机会。而在smallVSDA病人方面，如果缺损仍然持续存在而临床症状不明显，则是否要在学童时期接受开刀，仍然是一个见仁见智A问题。

至于大家普遍接受A开刀原则则是以肺血流量／全身血流量（Qp/Qs）A值来决定（正常时：Qp/Qs=1）如果Qp/Qs>2，表示由左心至右心A血液分流大，则建议开刀治疗。如果这个值数介于1.5~2之间，则建议药物治疗再加上密切A追踪。如果这个值小于１，表示病人肺部A病变已经影响右心A血液灌流，而造成由右心至左心A反向血液分流，此时就会有发绀A情形出现。

开完刀后长期追踪A结果，病人不管是临床症状或生长状况都会获得改善，有一小部分A病人可能会有残留A缝隙存在，但通常是不须要针对这个缝隙再进行开刀，这些病人虽然在运动上会有一些限制，但大部份A病人都可以无症状A正常生活。但如果在开刀前就已经有肺高压A情形，通常其术后症状A改善，可能就没有那么理想了。