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正文摘录:
2006年9月第3卷第27期・医学影像・隐睾症89例的超声诊断与误诊原IN分析苏五一（河南省鄢陵县公疗医院，河南鄢陵，461200）【关键词】超声检查；隐睾症；诊断超声诊断隐睾方法简单，费用低，且具有较高的诊断准确率，已广泛应用于隐睾的诊断【l'日，但存在漏诊、误诊，有必要对其诊断结果进行分析总结，进一步提高超声的检出率以及定位的准确性，为此，回顾性分析我院10年来经手术证实的。资料完整的89例隐睾症的超声诊断结果。1资料与方法1.1临床资料隐睾患者89例，年龄1.5～41岁，平均14.5岁，其中20岁以上者18例。主要表现为出生后单侧或双侧阴囊无睾丸，合并腹股沟疝6例，先天性尿道下裂3例。全部患者行手术探查，行睾丸下降固定术或睾丸切除.切除之睾丸送病理切片检查。1.2仪器使用日本东芝SSH一140A型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～’7.5MHZ；日本阿洛卡SSI）一5500SV型彩色超声诊断仪，探头频率3.0～13M：HZ。1.3检查方法患者以平卧位为主，辅以站立位、坐位或侧卧位。膀胱中度充盈，将探头置于腹股沟区、趾骨联合上方、膀胱周围、阴囊部、整个下腹部进行扫查，依据部位和患者胖、瘦变换探头频率。2结果2.1超声诊断的准确性以阴囊内单侧或双侧无睾丸为标准.89例患者扪诊检查共111个隐睾，其中双侧隐睾22例（24.71％），左侧隐睾29例（32.58％），右侧隐睾38例（42.7％）。经手术证实的111个隐睾，超声检出94个（84.68％），未检出17个（15.31％）；超声检出隐睾最大体积为3.9em~1.9em~2.1cm，最小体积为0.6em~0.5cmx0.5em。2.2漏误诊病例分类未检出的病例为：腹内隐睾3个，腹股沟管隐睾3个，内环口隐睾2个，外环口隐睾1个，腹膜后隐睾5个，其中1例31岁患者.腹膜后探及l体积明显大于正常睾丸且内部回声杂乱不均匀包块，提示腹膜后肿瘤，术后病理报告为隐睾（精原细胞瘤），单侧睾丸缺如3个，其中睾丸发育极差8个。见表1。表1隐睾部位的超声检查与手术结果对照（例）3讨论隐睾是男性生殖系统最常见的畸形之一.其发病率在1岁以上高达1.83％吲，在婴儿期无症状，仅可见无睾丸侧阴囊空虚，单侧隐睾显示阴囊明显不对称，双侧隐睾则阴囊扁平。隐睾的婴儿期早期诊断十分重要，因为隐睾的生殖细胞从第2年起就受到严重抑制，睾丸小管周围结缔组织的变化也开始于生后第2年，表现为胶原纤维增多，至第3年则更为明显，由于小管周围组织的纤维化.影响小管的收缩以及大量黏多糖的沉积更加重小管的病理变化，因此，无论是单侧或双侧隐睾，为避免日后影响生育、恶性病变以及扭转的可能及精神因素，都应早期（10月龄）诊断、治疗闱，而本组病例平均年龄14.5岁，最大年龄41岁，说明对隐睾的危害性尚未引起足够的重视.由此提出男性新生儿都须检查有无隐睾，以小儿屈腿坐位检查最准确。本组111个隐睾，经超声检出94个，检出率84.68％，B超定位与手术基本吻合，且超声检查可以提供隐睾发育状况.以利于临床及时采取治疗措施，这充分显示出超声对隐睾症的诊断价值，超声应是隐睾症首选的影像学检查方法。本组超声未检出隐睾17个，其中5例腹腔内合并斜疝的漏诊。可能是肠气干扰所致。腹股沟管2例未检出，因探头频率使用不当。1例因体积过小，误诊为淋巴结。腹膜后1例隐睾恶性变。因患者合并有严重尿道下裂.出生后父母即按女性抚养（并已与1男性结婚），而忽视隐睾恶性变而漏诊。腹膜后、腹腔内隐睾因肠腔气体干扰以及发育极差的隐睾，超声探查困难，不可轻易诊断“睾丸缺如”，CT及手术探查仍属必要。通过本组病例的超声检查，在提高超声检出率方面，有以下体会：①超声医生需了解隐睾的发生位置，询问病史、检查时全面仔细，根据不同部位选择探头频率。②超声检查时膀胱中度充盈，有利于显示腹内型隐睾。本组超声所检出腹内型隐睾均在膀胱周围。③超声检查时，改变体位或增加腹压有助显示隐睾。④超声探测隐睾体积大于正常睾丸且内部回声异常者，应考虑隐睾恶性变的可能。⑤小儿提睾肌力强，当检查时的恐惧和耦合剂的寒冷刺激，睾丸可上缩至腹股沟管内，应注意和隐睾区别。争取小儿的配合，消除紧张和用手轻轻沿腹股沟管向下推时，可将睾丸排入阴囊，据此鉴别。⑥腹股沟管内较小的隐睾，易与淋巴结混淆，淋巴结体积较小，回声较弱，加压胀痛感不明显等特点可予以鉴别。参考文献f11周永昌，郭万学.超声医学【M1.第3版.北京：科学技术文献出版社.1999.1089～1090121曾海根，王金锐.实用腹部超声诊断学『M1.北京：人民卫生出版社.1994.585～587f31吴阶平.泌尿外科IMl.济南：山东科技出版社，1993.746～7471320～1321[4]鲁树坤.现代超声诊断学fMl.长沙：湖南科学技术出版社.1995.520～521（收稿日期：2006―09―13）C}tlNAMEDICAL.}4ERAL_Dwmm_~lB153
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