胰腺外伤的救治

【摘要】总结胰腺外伤的处理经验。方法对我院1996年1月～2007年12月经治的42例胰腺外伤的临床资料，包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行回顾性分析。结果Ⅰ、Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例，V级5例。行单纯缝合引流18例，行远端胰腺切除、近端缝合结扎10例，其中保脾2例，行近端缝合结扎、远端与空肠吻合6例，近端与空肠吻合、远端切除4例，胰十二指肠切除3例，暂缝扎断端、二期手术1例。痊愈38例，死亡4例，其中死于胰瘘2例，合并颅脑外伤1例，肠瘘、多器官功能衰竭1例。结论根据术中具体情况决定手术方式，充分引流、预防术后并发症是治疗胰腺外伤关键。

【关键词】胰腺外伤外科手术治疗

Treatmentonpancreastrauma（reportof42cases）

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethetreatmentofpancreatictrauma.MethodsClinicaldataof42patientswithpancreatictraumatreatedfrom1996to2007wasretrospectivelyanalyzed，includingdegreeofinjury，operativemanagement，andcomplication.ResultsTherewere18casesofpancreatictraumaingrade1and2，10ingrade3，9ingrade4，5ingrade5.18patientsunderwentsimpledrainageofpancreaticeffusion.10patientsweresubjectedtodistalpartialresectionofpancreasandproximatepancreassutureligature;twoofthemwerespleenreservation.6patientsunderwentanastomosisofdistalpancreaticductandjejunalmucosaandproximatepancreassutureligature.4patientssufferedfromdistalpancreatectomyandanastomosisofproximatepancreaticductandjejunalmucosa.3patientsweresubjectedtopancreaticoduodenectomy.Suturepancreaticincisionforthesecondoperationinonepatient.Therewere38patientscuredonpostoperation，and4died，ofall，2diedfrompancreaticfistula，1combinedwithbraininjury，1intestinalfistulaandMODS.ConclusionThechoiceofsurgicalprocedureofpancreatictraumashouldbemadeonthebasisofthelocation，typeandseverityofthepancreatictrauma，soastodecreasethemorbidityandmortalityandtoimprovetheoutcomeofthepancreatictrauma.

［Keywords］pancreatictrauma；surgery；treatment

随着交通事故日益增多，胰腺外伤较早诊断较困难，且病情危重治疗棘手，并发症多，病死率较高。1996年8月～2007年12月笔者共诊治胰腺外伤42例，现将救治体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例，男32例，女10例，年龄16～52岁，其中开放性损伤6例（刀刺伤），闭合性操作36例（车祸32例，钝器伤4例）。损伤体尾部17例，颈部11例，头部6例，其中合并十二指肠损伤4例，尾部合并结肠损伤2例，合并脾破裂3例，合并肝损伤5例。

1.2创伤分级根据美国创伤外科协会（AAST）制定胰腺外伤标准［1］，本组Ⅰ～Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例，Ⅴ级5例。

1.3手术方法（1）行单纯缝合引流18例；（2）行近端缝合结扎，远端切除10例，其中保留脾2例；（3）行近端缝合结扎，远端与空肠行Roux-Y吻合6例；（4）近端与空肠吻合，远端切除4例；（5）胰十二指肠切除3例；（6）先结扎胰腺远端，充分引流二期手术1例。

痊愈38例，8例发生近期并发症，其中膈下脓肿2例，脾窝处脓肿1例，胰瘘3例，死亡4例，死于胰瘘2例，肠瘘多器官功能衰竭1例，合并颅脑外伤1例。

3.1胰腺损伤诊断胰腺为腹膜后位器官，较早诊断较困难，一般均需行B超检查，B超常有所提示。B超操作虽方便，但诊断准确率不高［2］。腹部压痛，反跳痛，血或腹水淀粉酶增高，对诊断有一定价值，而据报道17％的无胰腺损伤时腹部闭合性损伤者的血淀粉酶或腹水淀粉酶也可升高［3］。Leppaniemi等［4］以为排除胰腺损伤最好的方法是CT及复查，对胰腺损伤诊断有很大帮助，后来许多临床工作者认为诊断比较可靠，准确诊断方法是施行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），可反映主胰管损伤状况，但对患者全身情况要求较高，使其广泛应用受到限制。现在磁共振胰胆管造影（MRCP）无损伤，既可显示主胰管损伤外，还可显示小胰管，近来逐步取代ERCP。