妊娠期合并胰岛素瘤1例报告

妊娠期合并胰岛素瘤1例报告推荐到首页　□　《中华医药杂志》2003年第10期1/2页12

【关键词】胰岛素瘤

患者，女，28岁，恶心，呕吐，妊娠6周，因不语，昏睡4天，大小便失禁，无抽搐，来院就诊。查体:体温36.7℃，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压97.5/60mmhg，心脏（-）。脑电图正常。血常规:wbc9.7×109/l，hb133g/l，plt126×109/l，生化检查:血糖0.4mmol/l，co2-cp17.2mmol/l，甘油三酯2.26mmol/l，其余生化指标均正常，以癔病，早孕反应收住院治疗。入院后病人做彩超胰腺未见异常，肝生化正常，次日空腹血糖多次复查0.83mmol/l，给病人静滴10%gs500ml，atp、coa、10%氯化钾，4天后病人病情好转，要求出院。时隔2周后，病人再次出现上述症状，又前来住院，空腹抽血糖检查，血糖1.1mmol/l，胰岛素46.9miu/ml。胰岛素较正常值明显增高，ct检查:怀疑胰腺有占位病变，建议患者做mri检查。患者遂到齐鲁医院做动态mri检查，示胰腺胰岛素瘤，建议手术治疗。

胰岛素瘤患者的胰岛素分泌呈自主性，而过多的胰岛素分泌可致低血糖，它可引起神经系统，尤其脑功能受抑制，可发生意识朦胧，定向力、识别力逐渐丧失，嗜睡，多汗，震颤，甚至昏迷，因低血糖症并非本病的特征性症状，本病常于空腹、劳累后发作，进食后可缓解，故常认为由饥饿、劳累等诱发。因发病时，神经系统症状与神经系统的原发症状难以区别，故易误诊为癔病及脑血管病等。该病人妊娠6周，且有早孕反应，恶心、呕吐，食差，加重了病人的低血糖，从而加快了病程的进展。由于胰岛素瘤体很小，不易被b超、ct发现，而临床早已出现重度症状。因此该病例具有很大的隐蔽性，容易引起误诊。

由于胰岛素瘤起病较缓，诱因各异，可有多种临床表现，应注意鉴别，特别是与功能性低血糖及其他原因所致低血糖相鉴别。重点:（1）据whipple三联征（空腹劳累致低血糖;进食或输注葡萄糖后，症状缓解或消失;空腹血糖小于2.8mmol/l）。（2）糖耐量实验曲线呈低扁平曲线;（3）胰岛素血浆浓度高于正常。通过以上几点可与功能性低血糖症相鉴别。

作者单位:271000山东省泰安市第一人民医院

（收稿日期:2003-05-24）

（编辑晓勇）