医院内感染及细菌耐药谱研究
中华传染病杂志1998年第2期第16卷论著
作者：李兰娟 吴瑶
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属第一医院
关键词：交叉感染；抗生素类；抗药性，微生物
【摘要】 目的 了解院内感染及细菌耐药谱。方法 参照卫生部医政司院内感染监控协调小组确定的标准，对1993～1995年中28554例出院患者发生院内感染1490例进行临床分析和对18种抗生素的耐药谱测定。结果 院内感染发生率为5.2%。感染发生部位以下呼吸道最高为39%，其次为手术伤口感染为23.2%，泌尿道感染为9.2%。院内感染病原菌依次为白色念珠菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠艾希氏菌、酵母菌等。结论 耐药谱测定发现院内感染菌具有越来越广泛的耐药性。提示要重视医院内感染的监测，合理使用抗生素，对患者采取有效的保护性措施，防止和治疗院内感染。
Thestudyonnosocomialinfectionandbacterialdrugresistantspectrum LiLanjuan,WuYao. TheFirstAffiliatedHospital,ZhejiangMedicalUniversity,Hangzhou310003
【Abstract】 Objective Thisstudywasconceivedtoinvestigatenosocomialinfectionandbacterialdrugresistantspectrum.Methods Wemadeclinicalanalysesandtestedthedrugresistanceto18kindsofantibioticsin28554casesofdischargedpatientsfrom1993to1995,accordirgtothestandardsfomulatedbythenosocomialinfectionsmonitoringandcoordinatinggroupofMinistryofHealth.Results Thenosocomialinfectionswereoccuredin1490casesandtheincidencewas5.22percent（1490/28554）.Theincidencewashigherinthelowerrespiratorytractinfection（39%）thanthatofwoundinfection（23.18%）andurinaryinfection（9.22%）.Thepathogenicbacteriaofnosocomialinfectionarecandidaalbicans、S.epidermidis、Ps.aeruginosa、Klebsiellapneumoniae、Escherichiacoliyeastfungusrespectively.Itindicatedthatthenosocomialinfectionsbacteriahadmoreandmoreextensivedrugresistance.Conclusion Wemustpaymuchattentiontothemonitoringofnosocomialinfectionandusingantibioticsresonablyaswellastakingeffectiveprotectingmeasuresforpreventingandtreatingthenosocomialinfection.
【Keywords】 Crossinfection Antibiotics Drugresistance,microbial
医院内感染（院内感染）随着抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，创伤性诊疗方法增多而有所增加，耐药菌株不断出现，给医院内感染的控制增加了极大的难度，它是目前感染性疾病的重要问题之一。为此，对我院在1993年至1995年1490例确诊为院内感染进行分析，现报告如下。
一、病例选择
对1993年1月至1995年12月本院全部住院患者28554人次参照全国医院感染监测中心制定的院内感染诊断标准［1］，确诊为院内感染1490人次，其中肾移植透析中心患者均为慢性肾功能衰竭，接受透析治疗，监护中心均为接受心电监护危重患者，血液病房90%为白血病患者接受化疗。
二、方法
对明确诊断医院内感染病例，按常规采集临床标本，培养分离出病原菌。
对培养分离出革兰阳性菌和革兰阴性菌用18种抗生素进行药敏试验。药物纸片由杭州微生物试剂厂提供，采用Kirby-Bauer氏纸片扩散法，按NCCLS1993年标准判断结果。
药敏质控菌株有：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。
一、院内感染发生率
1993年1月至1995年12月三年期间，我院21个病区共出院28554人次，发生院内感染1490人次，总发生率为5.2%。院内各科感染发生率以肾移植透析中心、监护中心、血液科最高，依次为38.1%，29.2%，24.6%，内分泌、肾内科、肝胆胰外科、心胸外科、干部病房为6.1～6.2%，传染病为5.8%，呼吸内科、骨科、肿瘤外科为4.0～4.5%，肛肠、胃肠外科、神经、消化、心内科为3.4～3.8%，口腔、眼、耳鼻喉科为1.1%。
二、院内感染分布
见表1。
三、病原菌的构成与分布
1490例院内感染各种体液共培养、分离出1156株病原菌，革兰阳性菌243株（占21.0%），革兰阴性菌563株（占48.7%），真菌350株（30.3%），见表2。从构成比看，我院院内感染病原菌依次为白色念珠菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌等。
四、院内感染菌对抗生素耐药谱的测定 我们对分离培养243株革兰阳性菌和563株革兰阴性菌用18种抗生素进行耐药谱测定（表3）。表明表皮葡萄球菌是常见的院内感染菌，其耐药谱较广，但对某些头孢类（头孢他定、头孢曲松）、万古霉素及多粘菌素乃尚敏感。金黄色葡萄球菌的耐药谱更广，仅对万古霉素仍尚敏感。肠球菌也有较广耐药性，但对喹诺酮类尚敏感。
563株革兰阴性菌耐药情况见表3。铜绿假单胞菌仅对多粘菌素、头孢曲松、头孢他定、喹诺酮类耐药率小于20%。肺炎克雷伯菌对头孢他定、诺氟沙星、环丙沙星、阿米卡星等抗生素仍有一定敏感性，醋酸钙不动杆菌和大肠埃希菌对氨基甙类、喹诺酮类耐药率高，对部分头孢类亦耐药。
表1 院内感染分布构成比
感染部位感染例次数构成比（%）下呼吸道668 39.0手术伤口39723.2泌尿道1589.2胃肠道1176.8皮肤软组织895.2败血症734.3其 它21112.3合 计1713100表2 医院感染主要病原菌的分布
病 原 菌血液尿液痰液伤口引流液腹腔引流液胸腔引流液咽拭子胆汁合计G+菌（243株） 表皮葡萄球菌 15 17 42 21 16 6 21 0 138 金黄色葡萄球菌30256425146 肠链球菌08581014339 其他G+菌5062500220G-菌（563株） 绿脓杆菌1055616213197137 肺炎克雷伯菌935172014187 醋酸钙不动杆菌6939513013085 大肠埃希菌819208531569 其他假单胞菌233684110064 阴沟肠肝菌88217003047 沙雷氏菌22203000027 变形杆菌0325000111 其他G-菌310202001036真菌（350株） 白色念珠菌5331581471321251 酵母菌1015330114064 曲霉菌00180500023 其他真菌0281001012 合 计861375601139318128211156表3 革兰阳性、阴性菌对常用抗生素的耐药谱测定
抗生素G+菌（S/R）G-菌（S/R）表葡菌 138株金葡菌 46株肠链球 菌39株其他G+ 菌20株铜绿假单胞 菌137株肺炎克雷伯 氏菌87株醋酸钙不动 杆菌85株大肠艾希 氏菌69株其他假单 胞菌64株阴沟肠杆 菌47株沙雷氏 菌27株变形杆 菌11株其他G- 菌36株青霉素11/1133/326/213/71/65/51/60/30/20/34/0 1/2苯唑西林16/818/262/182/32/41/15/30/20/30/11/30/10/1氨苄西林7/154/32/62/137/266/4214/393/488/145/413/158/42/13红霉素18/907/2615/186/31/70/41/122/121/10/51/10/10/7氯霉素33/3616/139/107/45/922/1216/1911/236/124/2512/49/25/6庆大霉素24/367/94/1210/856/3137/1037/3116/3023/2214/2318/56/415/6阿米卡星17/76/38/318/490/2056/952/2444/1032/1818/1619/68/316/5复方磺胺9/83/65/910/1033/7958/1942/3510/4126/3312/2219/88/414/8异FDAD唑诺氟沙星8/44/57/05/370/1219/221/66/325/64/12/04/02/0环丙沙星11/42/12/011/260/741/118/108/1718/215/26/2 5/2万古霉素103/031/024/56/2 4/04/01/01/04/3 2/02/0妥布霉素13/54/21/310/887/2956/1348/2520/2124/3010/1616/58/15/7头孢唑啉67/479/248/106/530/2843/1117/4028/912/236/1711/113/15/8头孢哌酮18/93/31/10/123/1414/25/1910/44/122/84/21/04/1头孢塞肟45/336/145/71/131/3125/116/1010/113/92/91/02/02/1头孢曲松16/13/42/21/07/010/03/15/05/21/91/01/01/0头孢他定13/06/23/01/06/07/07/04/05/11/1 1/1多粘菌素B6/04/01/11/068/62/013/26/231/35/3 注：括号内S=敏感菌株数，R=耐药菌株数。院内感染可致患者病情加重，住院时间延长，甚至危及生命，越来越引起国内外学者重视。本组资料监测了本院近3年的院内感染情况，总发生率为5.2%。院内各科均有发生，以肾移植透析中心为最高，达38.1%，监护病房第二，达29.5%，血液病房为第三，达24.6%。提示应把肾移植透析中心、监护病房、血液病房作为院内感染监测和预防重点。本资料表明，院内感染部位以下呼吸道最多（39.0%），次为手术后伤口感染（23.2%），泌尿道感染第三位（9.2%），与LobertLBtawley［2］及李小平［3］报道一致。临床医师要重视住院患者呼吸道、伤口、泌尿道院内感染，采取有效措施，以降低其发生率。
本资料提示近年来院内感染革兰阴性菌仍占主要地位（48.7%），并且除绿脓杆菌外，出现了一些少见的条件致病菌，如不动杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌等，与国内外报告一致［2，4］。革兰阳性菌院内感染以表皮葡萄球菌为主，远高于金葡菌。真菌院内感染呈日趋上升之势，本资料真菌感染比例高达30.3%，其中白色念珠菌已占首位（21.8%），与张景华［5］、刘振声［6］等报告一致。以上多种条件致病菌感染可能与近年来广谱抗生素和免疫抑制剂长期大量使用［7］，使体内正常菌群受到抑制，微生态环境紊乱，菌群失调有着密切关系，对此应引起高度重视。在应用广谱抗生素和免疫抑制剂时应密切监测，严格掌握抗生素使用的指征，首选敏感、价廉、窄谱的抗生素。可适当应用双歧杆菌等活菌制剂，以保持肠道正常菌群。
细菌耐药性变迁是控制院内感染最棘手的问题，对806株院内感染革兰阳性和阴性菌耐药测定，提示院内感染菌对抗生素均有较广的耐药性。表皮葡萄球菌的耐药谱除部分头孢菌素外已接近金葡菌。铜绿假单胞菌耐药谱甚广。刘延友［4］1991年报告喹诺酮类药物对革兰阳性和阴性菌均有较强抗菌活力，总抑菌率在82.8%以上。本资料发现近几年来其抗菌活性也下降，环丙沙星对大肠杆菌耐药率达68%，对金葡菌为33.3%。诺氟沙星对金葡菌耐药率为55.5%，对大肠杆菌为33.3%，故应引起重视。
1 徐秀华.医院感染预防控制规范.长沙湖南科学技术出版社，1991，10-32.
2 RobertL.Brawley（除晓俨译）.多重医院内感染的发病率研究.国外医学，医院管理分册，1992，2：57-59.
3 李小平，马亮.1010例住院患者医院感染情况调查分析.中华医院管理杂志，1991，8：184-186.
4 刘延友，王其南，杜继昭，等.医院内感染及细菌的耐药性.中华传染病杂志，1991，9：142-145.
5 张景华.真菌与院内感染.中国医院感染杂志，1993，3：189-191.
6 彭少华.下呼吸道念珠菌医院感染病因分析.中国医院感染杂志，1993，3：208-210.
7 范润玉，吴瑶.医院内深部真菌感染166例分析.中华医院感染学杂志，1996，6：1-3.
