徐荣贵 潘慧仙
我们对1993～1998年在我院住院的血液系统疾病患者医院内感染情况进行总结，分析探讨血液系统疾病医院内感染的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1993～1998年共收治血液系统疾病426例，年龄6～72岁，男221例，女205例。其中恶性血液病组154例，非恶性血液病组272例。
1.2 诊断标准 所有病例均符合医院内感染标准［1］。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
2.1 感染率 426例发生院内感染85例，91例次，院内感染率19.95%，院内感染例次率21.36%，恶性血液病组院内感染率40.26%，院内感染例次率43.54%。非恶性血液病组院内感染率8.46%，院内感染例次率18.82%。恶性血液病组均明显高于非恶性血液病组（χ2=62.27,30.09，P＜0.01）。院内感染例次率与血液系统疾病关系（见表1）。
表1 院内感染例次率与血液系统疾病关系
恶性血液病组例数感染例次%非恶性血液病组例数感染例次%
急性白血病73
39
53.34
营养性贫血112
4
3.57
恶性淋巴瘤27933.30再生障碍性贫血681826.47
骨髓增生异常综合征19631.58血小板减少性紫癜6423.13
慢性粒细胞白血病18527.78过敏性紫癜1800
恶 组6466.67溶血性贫血600
多发性骨髓瘤4250其 他400
其 他7228.57
2.2 感染部位分布 恶性血液病组下呼吸道感染占43.55%，口腔感染占24.19%，泌尿道感染占17.74%，肛周感染占6.45%，败血症9.68%，多部位感染占6.45%。非恶性血液病组上呼吸道感染最常见占62%，泌尿道感染占21%。
2.3 病原菌种类 91例次医院内感染者送检血、尿或分泌物培养，检出46株病原体，检出率50.55%，其中G＋15株，G－25株，真菌6株（见表2）。
2.4 白细胞数与医院内感染 白细胞＜2.0×109/L医院内感染率为89.8%，白细胞＜3.0×109/L医院内感染率为52%，与白细胞＞3.0×109/L医院内感染率11%比较，具有显著差异（χ2=188.64,64,78，P＜0.01）。
2.5 医院内感染与危险因素关系（见表3）。
表2 病原菌检出结果
组 别菌种痰液血液尿液脓液粪便分泌物咽拭
恶性血
液病组G＋
G－
真菌3
8
21
4
02
6
22
0
00
1
11
2
01
0
0
非恶性血
液病组G＋
G－
真菌3
1
00
0
01
2
10
0
00
0
00
1
01
0
0
表3 医院内感染与危险因素关系
危险因素感染例数百分率（%）
糖皮质激素36
42.35
化 疗4451.76
广谱抗生素6171.76
留置导尿1821.18
其 他1720
注：*包括鼻导管吸氧、吸痰、腰穿等。
3 讨 论
血液系统疾病患者易并发医院内感染，本组感染率19.95%，比文献报道的我国目前医院内感染率9.1%明显要高［2］，尤以恶组和急性白血病为高，达66.67%和53.34%。这与白细胞数减少、化疗、使用广谱抗生素和糖皮质激素有关。本组白细胞＜2.0×109/L，医院内感染发生率89.8%，85例院内感染有61例（71.76%）使用广谱抗生素，44例（51.76%）实施化疗，36例（42.35%）使用糖皮质激素。化疗导致骨髓抑制，机体免疫功能下降，中性粒细胞减少，使趋化作用和吞噬功能降低，使用广谱抗生素和糖皮质激素干扰正常菌群，降低机体抵抗力，更易发生感染，尤其是真菌感染，由于感染易导致病情加重，治疗失败，因此应加强感染的监测和管理，严格无菌操作，合理用药。
感染部位恶性血液病组以下呼吸道、泌尿道、口腔感染为常见。病原菌检出以G－杆菌、真菌检出率为高，尤其下呼吸道感染，G－杆菌感染率较高。有人认为这主要是以下两个原因［3］：①G－杆菌在上呼吸道寄生率增高，G－杆菌的寄生与宿主的健康状态有关，原发病越重，G－杆菌寄生率越高；②G－杆菌对呼吸道粘膜上皮的粘附性增强。而非恶性血液病组以上呼吸道感染为多，病原菌检出率低。因此,院内感染发生时应注意上述部位，应首选针对G－杆菌的抗生素，并做细菌培养及药敏试验，同时注意预防真菌感染。
徐荣贵（317300浙江省仙居县人民医院）
潘慧仙（317300浙江省仙居县人民医院）
参考文献
1，刘振生主编.医院内感染及其管理，北京：科学出版社，1989，128：7
2，张铮.控制医院内感染，提高医疗质量.中华内科杂志，1994，33（7）：435～437
3，郭丽萍，等.院内下呼吸道感染病原学及耐药性研究.临床荟萃，1997，12（6）：255
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