咽异感症

咽异感症

咽异感症PharyngealparaesthesiaOtherdiseasesofpharynxJ39.2鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》咽异感症是病人的主诉症状，是指咽部或咽喉部的异常感觉，常见有咽异物感、烧灼感、干燥感、瘙痒感、紧迫感、束带感、压迫感、闭塞感、胀感、有球感，呼吸不畅，衣领不能紧扣。病人女性多于男性。原有数据库资料（一）多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。（二）自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移往他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。原有数据库资料颈椎、食道、胃X线片无明显器质性病变。上消化道、上呼吸道内窥镜检查无阳性发现。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）仔细询问病史，查明确实感觉，感觉与客观存在是否相符，尽量让病人自己形容感觉。（二）详细检查鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔、包括口咽、鼻咽和下咽以除外器质性病变，尤其患者感觉最明显的部位更要详查。（三）颈部触诊，检查甲状腺、舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈淋巴结有否异常，有否肿物。要注意全身情况，包括心、肺、消化道及神经系统的检查。（四）多考虑下列疾病引起：1．咽部疾病：慢性咽炎、慢性扁桃体炎、咽部角化症、咽异物、舌扁桃体炎、舌甲状腺、悬雍垂过长、咽部良性肿物、口腔干燥症、口腔卫生不良、茎突过长症、声门上恶性肿物瘤早期。2．邻近器官疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎、颈椎病、喉炎、食道炎、食管肿瘤等。3．全身性疾病：妇女更年期、变态反应体质、代谢障碍、风湿病、消化不良、慢性中毒等。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）可能为一些器质性病变所引起，但多数为非器质性病变。（二）症状多样，时轻时重，部位变化不定。（三）应排除器质性病变。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）下咽癌，声门上喉癌，上段食管癌早期常有咽异感症，甚至是唯一的早期症状，应详细检查以排除之。（二）鼻、咽、喉以及全身某些疾病引起的咽异感症要除外。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）病因治疗：尽量找出病因，针对病因采取相应治疗，如因鼻窦的分泌物而引起则治疗鼻窦炎；鼻窦炎治愈后，症状会好转或减轻、消失。（二）心理治疗：绝大多数咽异感症者均无器质性病变，有些病人属恐癌症，所以耐心作好解释工作，要病人相信你的解释，就首先要体贴病人，取得病人的充分信任，而且解释要有道理，使病人心服、口服，这样才有效果。（三）对症治疗：可适当的用中药口含片，如金鸣片、金果片等可减轻局部症状。（四）保持口腔卫生：少食有刺激性食物，用生理盐水漱口等。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）针对病因治疗。（二）对症治疗：包括戒烟酒，酌情选用安慰剂或颈上神经节封闭疗法。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》中医称为"梅核气"。梅核气的形成可归结为两点：一为"气"，一为"痰"，由于情志抑郁，肝气郁结，则气机阻滞，肝气横逆犯脾，致脾失健运，水湿运化失调则生痰，痰气互结于咽喉，导致本病的发生。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病多属痰气郁结型。证候：咽部异物阻塞感，状如梅核或炙脔，吞之不下，吐之不出，饮食无碍，症状时轻时重，常随情绪而变化，咽喉检查多无异常，可伴有精神抑郁、胸胁胀满、纳呆便溏、泛酸嗳气、妇女月经不调等症状，舌质暗滞，脉弦。辨析：辨证：本证以咽部异物感、饮食无碍、咽喉检查无异常、精神抑郁、脉弦等为辨证要点。病机：痰气郁结，阻于咽喉，则有莫可名状的咽部异物阻塞感，病起于情志不遂，故症状的轻重与情绪变化有关；固系无形的痰气郁结，非器质性的病变，故咽喉检查多无异常，且饮食无碍；肝郁气滞则有精神抑郁、胸胁胀满、月经不调等表现；肝木横逆，脾土受伐，则纳呆便溏；肝气犯胃，则嗳气泛酸；舌质暗滞、脉弦为肝郁之象。原有数据库资料（一）喉癣：局部有干燥、灼痛、溃烂等改变，并有潮热、声嘶等症。活检有结核的特异性组织病理学变化。（二）咽喉菌：有粗糙不平的肿块，甚至坏死、出血，病检可确诊。（三）异物梗喉：有误咽异物史，起病急，刺痛等症明显，患处充血水肿，检查可发现异物。（四）颃颡岩：多见于南方男性，常有颈部肿块，鼻咽镜检可见局部肿块，活检可作鉴别诊断。（五）喉痹：咽部红肿疼痛、干燥不适等为主症，检查有咽后壁粘膜充血，色暗红，淋巴滤泡增生等改变。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病的治疗方法甚多，若运用得当，中医治疗常可收到较好的疗效。（一）辩证选方：痰气郁结治法：疏肝解郁，理气化痰。方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。法夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，生姜10g。若肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、白芍、枳壳；痰多呕恶者，加橘红、瓜蒌皮、川贝；纳呆便溏加白术、陈皮、苍术、炙甘草；嗳气泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加丹皮、栀子、花粉等。（二）中成药：1．逍遥丸：小粒丸剂，每次服8g，每日3次。功效疏肝解郁，健脾化痰，可用于梅核气。2．复方丹参片：每次服8片，每日3次。功效行气活血，可用于梅核气。3．保济丸：每次服1小支，每日3次，功效健脾祛涩，消积导滞，调理肠胃功能，可用于梅核气。（三）针灸：1．针刺疗法：（1）取穴廉泉、膻中、列缺（双）、合谷（双），针刺，每隔2天1次，其中列缺。膻中每次针后加灸。（2）取穴：男左女右，掌面食指与中指缝后1寸（同身寸），针刺3-5分，强刺激，令病人张口作深呼吸，憋数秒钟，再作吞咽动作，反复进行上述动作直至咽部不适感逐渐消失，然后出针。（3）用毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，至异物感消失为止。2．穴位注射：（1）取天突穴，常规消毒，用6号针头刺入皮下，然后针头向下沿气管壁深入1-2cm，局部有针感后，回抽无空气及回血，缓慢注入柴胡注射液2ml，每日或隔日1次，4次为一个疗程。（2）取穴天突、增音（人迎穴前上约1-2cm处），常规消毒后，用5-6号针头刺入1-2cm，然后注入0.05%维生素B12与2%利多卡因混合液每穴1ml，两穴可单用，亦可合用，2-3天注射1次。（3）取阿是穴（在第二、三掌骨间，与食指的掌指关节及合谷穴成等腰三角形），直刺，产生沉重感后开始捻针，并令病人大口吸气，持续3-5分钟开始注入维生素B1、地塞米松及利多卡因混合液1ml，同时配合针刺天突、廉泉、合谷（每次选两穴），3-4天一次，4次为一个疗程。3．穴位埋线：（1）取气海穴，常规消毒，用9×28号缝针及1号肠线，以水平方向穿过穴位埋线于皮下，无菌纱布覆盖伤口。（2）咽部异物感位于环状软骨以上者，取廉泉、人迎穴埋肠线，咽异物感位于环状软骨以下者取天突、人迎穴埋线。四、拔火罐：取膻中穴，常规消毒，以三棱针快速刺入1-2分，出针后将罐以闪火法吸附其处，使出血达2ml左右即可。（四）其他治疗：1．咽后壁粘膜下注射1%的卡因表面淋醉，2%红汞涂咽后壁消毒，用5号注射针头行咽后壁正粘膜下注射复方丹参注射液1ml，4天1次，7次为一个疗程，注射时须防止误入咽后隙。2．咽后壁点刺放血左手持压舌板将舌根压下，右手拿针（用银器制成，不宜太利，长5cm左右，后用竹杆固定）似握笔状向咽后壁正中深处快速刺5-7下（深度2-3mm），隔1分钟重复1次，令患者吐出恶血，刺后喷西瓜霜以防感染，每日或隔日1次，7次为一个疗程。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》中西医结合诊疗方案，大体有以下凡方面：（一）认真询问病史，利用现代诊断手段仔细检查咽、喉、颈部、食管、胃及其他有关器官、确实排除器质性病变，切忌不作详细检查就轻易诊断，造成误诊。（二）解除患者思想顾虑，消除恐癌心理，避免激惹咽部，克服不良习惯，如无用的吞咽动作，"吭吭"等。（三）全身用中药进行整体调理，如服用半夏厚朴汤加减，三花汤加减等。（四）局部治疗可选用超声雾化吸入、针刺疗法、理疗、颈上神经节封闭等。1．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P3042．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P9243．原有数据库资料