咽异感症临床研究

咽异感症临床研究

咽异感症患者的心理健康状况调查

张继屏许景辉昌定

江苏武警部队医院耳耳鼻咽喉科扬州225003

通讯作者：张继屏

【摘要】目的探讨咽异感患者的心理健康状况。方法随机选择60例咽异感患者及50例咽部正常的人进行症状自评量表（SCL-90）、艾森克个性问卷（EPQ）及生活事件量表的调查并进行统计学处理。结果咽异感症患者在EPQ-N分值、SCL-90中焦虑和抑郁因子分与对照组的差异有显著性，咽异感症患者遭受的负性生活刺激量明显高于对照组。结论研究表明咽异感症患者整体心理健康水平与正常对照组有差别，尤其在焦虑和抑郁方面，心理干预对此病的诊治有一定意义。

【关键词】咽异感症；焦虑；抑郁

StudyofMentalHealthofPatientswithAbnormalSensationofthroatZHANGJiping,LIUChangding.ENTDepartmentofJiangsuProvincialCorpsHospitalofChinesePeople'sArmedPolice,Yangzhou225003,China

【Abstract】PurposeToinvestigatethementalsymptomsinthepatientswithabnormalsensationofthroat.Methods60patientswithabnormalsensationofthroatand50healthycontrolswererandomlychosenandevaluatedbySCL-90,EPQandLifeEventScale.ResultsSignificantdifferencesbetweenthetwogroupswerefoundontheEPQ-Nsubscalescore,aswellasanxietyscoreanddepressionscoreoftheSCL90.Thepatientsshowedmorenegativelifeeventsthanthecontrolgroup.ConclusionThepresentstudysuggestedthatthereweresignificantlevelsofanxietyanddepressioninthepatientswithabnormalsensationofthroat.Psychologicalinterventionsshouldbeconsideredinthemanagementofabnormalsensationofthroat.

【Keywords】abnormalsensationofthroat;anxiety;depression

咽异感症是咽科就诊患者中常见的主诉之一，客观检查阳性体征少，治疗有效率低，复发率高，过去不少学者称之为“癔症”、“梅核气”，有20%～30%的患者找不到病因[1]，多数人认为此症患者不是癔症，其感觉是真实的，具有器质病变或功能紊乱的基础。本许景辉通过对60例咽异感症患者及50例正常对照组心理健康状况进行对照研究，以期探讨心理社会因素对咽异感物的影响，并为临床上对咽异感症进行心理干预提供依据。

病例组：随机选择因咽异感症到我科就诊的患者，除门诊咽部常规检查外，同时进行血清铁测定，食管/上消化道钡餐透视（可疑病进行电子内镜检查），相应部位X线/CT检查，排除口咽部、邻近器官及远离器官的器质性病变。选择患者60例，其中男性21例，女性39例，汉族，无精神病史。年龄最小者19岁，最大者60岁，平均33.5岁。

对照组：随机选择就诊的非咽异感症患者，部分为本院职工及实习学生共50人作为对照组，要求既往无咽异感症病史。50人中男性25人，女性25人，年龄最小者20岁，最大者52岁，平均32岁。

二、研究方法

1、症状自评量表（SCL-90）[2]：为患者自评问卷，由90题组成，0～4的5级评分，包括躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其他等10个因

2、艾森克个性问卷（EysenckPersonalityQuestionaire,EPQ）[3]共88个项目，要求考试者对每一项目回答“是”或“不是”，按手册规定方法施测和评分，由E、P、N和L四个分量表组成，其心理学的含义分别是：E量表表示内-外倾向，P量表表示心理变态倾向（精神质），N量表表示情绪的稳定性（神经质），L量表用以定受试者的掩饰作用。

3、生活事件量表（LifeEventAssessment）[4]，对咽异物感患者和对照组进行调查，以问卷形式调查两组人在发病或调查期前一年中所经历的重大事件，包括个人生活的不幸事件，人际关系持续紧张，社会关系意外变化等，以及对所发生事件的感受和对自身的影响，评估事件对个体的作用。

一、SCL-90评定结果

从表1可以看出咽异物感病例组在焦虑和抑郁因子分方面明显高于对照组（P＜0.01）。

表1咽异物感组与对照组SCL-90评定结果（x±s）

咽异物感组（n=60）对照（n=50）t值P值

躯体化1.53±0.451.55±0.510.01＞0.05

强迫1.77±0.581.62±0.491.45＞0.05

人际敏感1.78±0.611.65±0.531.18＞0.05

敌对1.46±0.551.49±0.430.31＞0.05

偏执1.44±0.531.43±0.570.32＞0.05

焦虑2.01±0.431.52±0.525.41＜0.01

抑郁1.99±0.481.50±0.594.80＜0.01

恐惧1.42±0.471.34±0.450.35＞0.05

精神病史1.30±0.391.29±0.420.43＞0.05

其他1.65±0.431.52±0.491.48＞0.05

二、EPQ评定结果比较

表2显示，咽异物感病例组N分值高于对照组（P＜0.01）。E、P、L量表分两组间差异无显著性（P＞0.05）。

表2咽异物感组与对照组EPQ各维度T分比较（x±s）

咽异物感组对照组t值P值

E54.56±9.9853.95±9.300.39＞0.05

P47.47±0.1246.78±8.690.30＞0.05

N49.50±9.5044.72±9.472.63＜0.01

L50.12±0.5550.60±12.820.22＞0.05

三、生活事件量表评定结果比较

表3显示，咽异感症患者病前曾遭受的负性生活事件刺激量和总刺激量明显高于对照组（P＜0.01）。两组间正性事件刺激量差异无显著性。

表3咽异物感组与对照组生活事件刺激量比较（x±s）

咽异物感组对照组t值P值

负性刺激量9.69±13.580.82±1.404.59＜0.01

正性刺激量4.32±8.373.89±5.460.32＞0.05

总刺激量13.91±17.954.80±6.343.41＜0.01

对咽异感症的病因，祖国医学认为梅核气是由于心情郁结、痰滞气阻喉中或伴有肝胃不和所致。本许景辉SCL-90结果显示咽异物感症患者焦虑和抑郁分明显高于正常对照组，这表明咽异感症患者在整体心理健康水平与正常对照组有差异，尤其在焦虑和抑郁方面差异明显。有研究认为，长期的焦虑和/或抑郁能引起一个人对疾病承受能力的下降，从而造成疾病的发生或影响疾病的预防[5，6]，Cook等（1989）对7例咽异感症患者及对照组进行人格特征测验，发现咽异感症组患者具有明显内向性、焦虑性、神经质及抑郁等性格特征[7]。Wilosn[8]等向104例咽异感症患者寄出人格调查表及几项咽喉症状调查表，结果显示那些有持续性咽喉症状患者其人格分值低于其他患者。

有学者把患者诉说的症状与客观检查不符合这一特点称为“主观虚构性”，即神经质症。Fergngon等[9]发现神经质者倾向于报道较多的生理事件，有神经质倾向者对生活事件更敏感，或其在与环境的交互作用中更易产生负性生理事件。本结果显示负性事件及个性中的神经质倾向对咽异感患者焦虑情绪的产生有一定影响。此类患者把平常人都有的身体失调和咽部不适感，甚至咽喉部正常组织，主观认为是异常，越是集中注意它，咽异物感就越强，如此更加导致注意力的集中，造成恶性循环，患者长期封闭在精神内部冲突之中，是病情迁延难愈的主要病因。

由于受传统医学模式的影响，耳耳鼻咽喉科主任容易忽视心理障碍和躯体症状的联系，对于这类患者采取耐心听其诉说病情，排除器质性疾病，进行心理疏导，使之去掉不必要的顾虑，适当配合暗示治疗，多能减轻症状，严重者建议其找心理主任治疗，充分认识咽异感症患者的这种心理健康状况对此病的综合诊治有一定意义。

参考许景辉献

[1].陈学国.咽异物感症研究现状（综述）.国外医学耳耳鼻咽喉科分册，1998，22（5）：275-278.

[2].吴许景辉源.症状自评量表.见：张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.15-25.

[3].王金道，许景辉勇，郭念锋.临床疾病心理学.北京：北京师范大学出版社，1994.453-455.

[4].杨德森，张亚林.生活事件量表.见：杨德森主编.行为医学.长沙：湖南师范大学出版社，1990.285-287.

[5].石智勇，许景辉彩玉，周丽莉.癌症病人抑郁情绪和T细胞等与NK细胞活性关系的研究.健康心理学杂志，1998，6（4）：363-365.

[6].IrwinMR,StrausbaughH.Stressandimmunechangesinhumans:abiopsychosocialmodel.In:GormanJM,KertznerRM.Psychoimmunologyupdate.WashingtonDC:AmericanPsychiatricPress，1991.55-80.

[7].朱元民，赵景涛.咽异感症与消化道疾病.临床耳耳鼻咽喉科杂志，2001，15（2）：142-143.

[8].WilsonJA,DearyIJ,MaranAG.Thepersistenceofsymptomsinpatientswithglobuspharyngis,ClinOtolaryngol,1991,16（4）:202-205.

[9].FergngonDM,ForwoodLJ.Vulnerabilitytolifeeventsexposure.PsycholMedl,1987,31（2）：121-129.

（收稿日期2002-03-18）

（本许景辉编辑蓝士熊）[-]