亚急性甲状腺炎的诊治

　　河北闫志良和山东李志钢来信询问:“在基层医院里如何辨别和治疗亚急性甲状腺炎病人,该怎么治疗才合理?另外患者易得甲减吗?易复发吗?因基层这类病人少,我们没经验,请专家介绍治疗进展,解答预后及注意事项。”现请北京协和医院核医学科周新建医生介绍──

　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）与病毒感染有关,所以又称为病毒性或巨细胞性甲状腺炎。病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史,常见于女性,病程一般为2～3月,个别达1～2年。

　　本病的典型特征是,急性期有轻度甲状腺功能亢进表现,如心慌、怕热、多汗、烦躁、神经质、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初起可有发热、头疼、咽喉疼、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛,疼痛可放射至下颌、耳后、预后、双臂等部位,触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大,多为一侧,质地硬。

　　实验室检查,急性期,血白细胞总数一般正常或略高,血沉明显增快,球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄~（131）I率明显降低或不吸收。血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺核素显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损（见图2）。B超可见明显低回声,有助亚甲炎诊断。恢复期,甲功水平恢复正常、摄~（131）I率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退,血清T_3、T_4下降、TSH升高。

　　不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常相混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、摄~（131）I率也升高,而亚甲炎呈分离现象,可资鉴别。切勿将本病误诊为甲亢,长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺腺瘤（或癌）等疾病相鉴别。

　　治疗尚无针对病因的方法,大多数病例对症处理即可,尽可能不用肾上腺皮质激素（重症除外）。对轻型病例,可予镇痛解热药物,如阿斯匹林、扶他林等常规应用,缓解症状。

　　严重病例可短期加用激素,如强的松每日30～40mg,分3～4次口服,能迅速缓解症状,使甲状腺缩小。2～3周后减量至每日15～20mg,分3～4次口服。逐渐减至最后维持量每日5mg,总疗程2～3个月,不宜过久,以避免激素的副作用。应当注意的是,糖皮质激素并不缩短本病的自然病程,而仅减弱炎症反应、缓解症状,用后撤药成减量过快,反而会使病情加重、出现反复。也可采用每日30～40mg顿服,对撤药有益。

　　合并有轻度甲亢者不宜用抗甲状腺药物治疗,可予心得安每日30mg,分3次口服或贝他乐克每日100mg,分2次口服,以缓解症状。有甲低的病例,轻者无需处理,明显者加用甲状腺片每日40～60mg或L-T_450～100μg。

　　此病预后良好,极少（2%）复发,晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失,可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化,可有轻度甲亢、功能减退或正常,约10%的患者出现临床甲减,需甲状腺激素替代治疗。