外伤性血胸

胸部损伤后引起胸膜腔积血，称为血胸。血胸是胸部创伤严重并发症之一。出血可来自：①肋间血管或胸壁内血管；②肺组织裂伤；③心脏和胸内大血管。

血胸可以单独存在，也可以与其他胸部损伤同时存在。胸腔内压力低，吸气时为负压，因此胸腔出血不易停止和凝固，特别是较大血管出血时，常常是持续性、进行性出血，形成进行性血胸。一侧胸腔可以积存大约40%的循环血量，因此严重的胸内出血可以在短期内迅速引起失血性休克，甚至死亡。由于肺的呼吸运动、心脏跳动和膈肌活动起着去纤维蛋白作用，所以缓慢、少量出血多不凝固，大量迅速出血时去纤维蛋白作用不完善，就可以出现胸内血凝块，形成凝固性血胸，如果治疗不及时，形成纤维机化性血胸，会使胸壁运动受限，肺膨胀受限，呼吸功能受损。血液是良好的培养基，受到污染的血胸如果治疗不彻底有转变为脓胸的危险。根据胸腔内积血量多少，血胸可分为：①少量血胸。胸腔积血量在500ml以下，胸部X线仅见肋膈角变钝消失，液面不超过膈顶；②中量血胸。胸腔积血量在500~1500ml，胸部X线见液面上界达肺门平面；③大量血胸。胸腔积血量在1500ml以上，胸部X线见液面达肺上野，严重压缩肺脏。

血胸的临床症状和体征表现与胸腔内出血量有关。少量血胸可无明显症状和体征，不需特殊处理，大多可自行吸收。中等量以上血胸可有内出血症状，面色苍白，脉细而弱，血压下降，呼吸困难或休克，体检伤侧胸部呼吸运动减弱，呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音，气管向健侧移位。

治疗血胸的重点是：早期诊断，及时胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流。治疗原则：①防止休克；②积极止血；③及时清除胸膜腔内积血；④预防感染；⑤防止并发症。