凝固性血胸患者的保守治疗护理体会

凝固性血胸患者的保守治疗护理体会摘要目的：探讨采用保守方法治疗凝固性血胸的护理对策。方法：1996~2005年共收治凝固性血胸24例，其中23例采用胸腔引流管负压抽吸、尿激酶注入溶血肿等保守方法进行治疗。结果：22例经保守方法治疗痊愈，1例血肿无变化，改行开胸手术清除血肿。结论：加强综合护理，采用保守方法治疗凝固性血胸，方法简单，病人痛苦小，效果好。关键词凝固性血胸尿激酶护理我院自1996年～2005年共收治凝固性血胸患者24例，其中22例行保守治疗痊愈，2例行手术治疗，现将我们在凝固性血胸患者的保守治疗中的护理体会报告如下。1临床资料24例凝固性血胸患者，男17例，女7例；年龄15~51岁，平均31岁。病因：外伤21例（平均受伤时间31±18小时），2例为慢性脓胸行纤维板剥离术后，1例为二尖瓣置换术后抗凝过度。有明显活动后气紧等临床症状者20例；胸部X线检查：压迫患侧肺30％以下者4例，30％~80％18例，80％以上者2例。2治疗方法和结果所有患者均做了患侧胸腔的闭式引流术，其中1例外伤患者CT怀疑膈肌破裂而行剖胸探查、血肿清除术。其他23例均行保守治疗：予电动负压吸引器接胸腔闭式引流瓶负压抽吸，2~3天后复查胸片，其中9例患者血肿几乎完全消失，肺膨胀良好。其余14例患者血肿仅有的轻度的缩小，临床确认胸腔内没有活动性出血后，在负压抽吸的基础上予以尿激酶（10万单位加入100ml生理盐水中）注入胸腔内溶解血肿，每天1～2次，3～5天后复查胸片：10例患者的血肿完全消失；2例残留少量血凝块，未做特殊处理，3个月后复查胸片完全正常；1例因凝固性血胸形成时间最长（7天），血肿无变化，舌改行开胸手术清除血肿。3护理体会3.1基本生命征的监测由于患者均存在大量失血，故要严密监测心率和血压，及早发现心率加快、脉压缩小等休克前期的表现，告知医生，及时快速输液、输血补充血容量。胸腔内的血肿造成压迫性肺不张，同时外伤所致的肺挫裂伤均可引发呼吸困难，故要严密监测呼吸频率和动脉血氧度。3.2胸腔闭式引流的管理所有胸腔引流管均接闭式水封瓶，水封瓶的液面应低于引流管胸腔出口平面60～100cm，注意保持管道的密闭和无菌，防止逆行感染。每1小时挤压引流管一次，并予电动负压吸引器接胸腔闭式引流瓶负压抽吸，压力不超过20KPa，注意保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折或被血凝块堵塞，当引流管或引流瓶有破损时要及时更换。嘱病人于半卧位，以利呼吸和引流，定时准确地记录引流液的量、颜色，并注意有无的活动性出血：流量多（大于200ml／h），颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则高度疑为胸腔内有活动性出血。3.3尿激酶溶血肿时的护理尿激酶注入前必须确认胸腔内没有活动性出血：24小时内胸腔引流管无鲜红或红色的血引出，血流动力学平稳，化验凝血功能和血小板数目正常。将10万单位的尿激酶加入100ml生理盐水中.现配现用，经引流管注入，操作过程中注意无菌，注意防止空气进入胸腔形成气胸。注入后夹闭引流管，期间要求患者每15分钟改变一次体位，促进尿激酶在胸腔内到处流动。1~2小时后松开引流管，嘱患者于半卧位，鼓励进行有效咳嗽和深呼吸运动，并予挤压并电动负压吸引器负压抽吸，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，定时准确地记录引流液的量、颜色，并注意有无溶栓引发的新的活动性出血，如引流出大量的棕黑色的胸水，则提示溶栓有效。3.4心理护理关心、体贴、安慰患者，做好耐心的解释工作，消除患者心理紧张和恐惧，让其树立起战胜疾病的信心。指导患者学会有效咳嗽、深呼吸运动和减轻疼痛的方法，配合药物治疗，促使其旱日康复。参考文献1.黄孝迈.观代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991.30722.王秀华，崔玉森，周书之.成人开胸术后引流管的护理.中华护理杂志,2000;35（9）:5433.盛金燕.胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性胸腔积液的护理.中国误诊学杂志,2003;3（1）：146
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