妊娠合并血小板减少症52例临床分析

妊娠合并血小板减少症52例临床分析推荐到首页　□　《疑难病杂志》2008年第09期1/2页12作者单位：054001河北省邢台市第一医院妇产科

【关键词】妊娠；血小板减少症；分析

妊娠合并血小板减少症是一种少见的妊娠合并症，是因血小板的质和量发生异常而引起的，以出血、贫血和感染为特点的疾病，对妊娠和分娩造成一定的不利影响，导致产妇和新生儿出血倾向，重症者可危及母婴的健康和生命。现将2005年1月—2007年12月在本院妇产科住院分娩的52例妊娠合并血小板减少症孕产妇进行临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料52例均为本院产科住院分娩的妊娠合并血小板减少症（plt<100×109/l）患者，初产妇39例，经产妇13例，平均年龄（23.0±2.6）岁；分娩时平均孕38+2周；产前检查发现45例，临产时发现7例。孕前均无血小板减少症病史，并排除白血病、再生障碍性贫血和结缔组织病。

1.2临床表现伴有贫血29例，牙龈出血9例，鼻出血2例，双下肢有针尖样出血1例，无明显临床表现11例；52例患者均无呕血、便血、肝脾肿大等不适。

1.3实验室检查plt>（80～100）×109/l22例，（50～80）×109/l15例，<50×109/l5例。其中29例伴有不同程度贫血（hb56～100g/l）。

1.4治疗方法plt＞（80～100）×109/l的患者在孕期及分娩期仅定期测定血小板，无需特殊治疗，产后定期复查血小板；对于plt（50～80）×109/l的患者，围分娩期静脉应用泼尼松40～100mg/d，共3d；plt＜50×109/l的重度血小板减少症患者，自孕36周或根据病情口服强的松1mg·kg-1·d-1，围分娩期给予静脉应用泼尼松，至血小板回升至接近或达到正常水平后减量，小部分患者可静脉输注免疫球蛋白，心要时临产输血或血小板。

经阴道分娩28例，其中行会阴侧切术8例，均无会阴血肿形成；行剖宫产术24例，术中及术后出血量无明显增加，无1例产后大出血。新生儿产后apgar评分均＞7分，且无颅内出血及出血征象。52例患者在产后血小板较产前有所上升，38例在产后1周内plt恢复至100×109/l以上。随访52例，在产褥期均恢复至正常水平。

妊娠合并血小板减少症病因繁多，多数发病原因不十分明确，目前临床上尚无在孕期应用安全的特效药。此类疾病的主要危害在于孕产妇因血小板水平低致出血危及生命，围产儿患同源免疫性血小板减少症致颅内出血等严重合并症死亡。其治疗主要为糖皮质激素治疗和输入血小板［1，2］。糖皮质激素治疗对血小板减少症虽然有效，但有较多不良反应，例如干扰孕妇及胎儿的糖代谢，造成妊娠期糖尿病及巨大儿等并发症，因此，应用糖皮质激素治疗的时间越短越好。笔者多在产妇分娩前3～4周开始应用，并发症较少。血小板输入可刺激体内产生血小板抗体，加快血小板破坏，故只有病情需要时及阴道分娩宫口近开全或剖宫产术前约1h才考虑输入。我们对52例患者按照此原则处理和治疗，无1例发生产后大出血。

妊娠合并血小板减少症产妇分娩的新生儿颅内出血发生率0.2%，新生儿颅内出血与选择的分娩方式无关［3］，故认为没有必要剖宫产，除非合并其他情况或产科指征，同时可适当放宽剖宫产术指征，血小板计数＞5.0×109/l且无产科并发症可考虑阴道分娩。分娩过程中应尽量避免软产道损伤，无产科指征时，可不予侧切，同时产后仔细检查并彻底止血，防止产后出血和软产道血肿形成。血小板计数＜5.0×109/l，并有出血倾向者均应行剖宫产术［4］，术前1h应输入浓缩血小板悬液10u，因血小板在体内存活时间短，输入的血小板可迅速被抗体破坏，所以术前1h输入可有利于预防硬膜外血肿及切口出血。无论经阴道分娩或剖宫产，在胎儿娩出后，都应迅速应用缩宫素，加强宫缩，预防出血，同时仔细缝合切口，防止出血和血肿。

【参考文献】1张小燕，孙霭萍，牛秀敏.妊娠合并血小板减少症11例临床分析［j］.现代妇产科进展,2006,15（5）:365367.2马明信.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠时的治疗［j］.中国全科医学，2004，7（8）：523.3乔丽雅,田可歌.妊娠合并血小板减少症的病因及治疗［j］.中国优生与遗传杂志,2006,14（9）:71.4李湘霞,刘丽丽.妊娠合并血小板减少症23例临床分析［j］.中国妇幼保健,2007,22（4）:455.