青霉素血清病型过敏性反应1例【急救医学与危重病讨论版】青霉素血清病型过敏性反应1例
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关键词：青霉素
青霉素所致过敏性反应及过敏性休克临床时有发现，但青霉素致血清病型过敏反应临床上较为少见，而且也难于鉴别。笔者近来遇到1例，现介绍如下。
资料来源:医学教育网
1病历摘要
患者，女，42岁，因左手掌外伤来我院外科就诊，在完成止血与清创缝合术后给予抗感染治疗。在青霉素皮肤试验显示阴性后，随即执行医嘱:生理盐水500ml+青霉素800万U，每天门诊静脉滴注治疗1次;因为患者左手受伤包扎，故静脉滴注治疗均在右手进行，输液完毕后无不良反应资料来源:医学教育网。连续治疗7天后患者诉右手背及右上肢疼痛，检查发现给予静脉注射的右手背红肿发烫，压之疼痛，拟诊为静脉炎，逐更换静脉注射部位，改在左脚背继续静脉滴注青霉素。次日患者左足背也出现红、肿、热、痛等上述症状，测量体温38.5℃，检测血常规示白细胞升高，静脉炎证据不足，外科考虑为丹毒，更换注射部位于右足背，继用青霉素静脉滴注治疗。第2天患者右足背又出现红、肿、热、痛等症状，此时考虑为青霉素血清病型过敏反应，随即停用青霉素静脉滴注，而改用利复星注射液静脉滴注治疗，3天后患者局部皮肤红、肿、热、痛等症状逐渐消失，1周后痊愈。资料来源:医学教育网
2讨论
青霉素是一种杀菌力强、毒性小、应用广的抗生素，普遍应用于临床。但青霉素易致过敏反应，人群中有5%～6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何剂型和剂量、任何给药途径，均可发生过敏反应［1］。目前认为青霉素过敏是由青霉素中的高分子杂质―――青霉噻唑蛋白、青霉素聚合物及聚合物蛋白结合物等所致，它们都具有青霉素过敏反应抗原主要决定簇―――青霉噻唑基团［2，3］。青霉素进入机体后，青霉噻唑基团刺激机体产生特异性抗体IgE，由于IgE与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态，当具有过敏体质的人再次接受类似抗原刺激后，即与特异性抗体（IgE）结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、5―羟色胺等血管活性物质。这些物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多。由于血管活性物质作用的部位不同及个体差异，故临床表现也是多种多样。血清病型反应就是其中一种［4］。
青霉素血清病型反应临床上少见，一般于用药后7～12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。本例患者就是在青霉素应用第7天出现局部皮肤红、肿、热、痛等反应，由于症状不很典型，起初曾疑为静脉炎、丹毒等，最后考虑为青霉素血清病型过敏反应，停用青霉素后症状缓解。该病例告知我们，在应用青霉素静脉滴注治疗7天后，一旦局部皮肤出现红、肿、热、痛及发热、关节肿痛、皮肤发痒、寻荨疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，应考虑到青霉素血清病型反应，并立即停用青霉素。
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