一、定义
健康人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，新鲜尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞超过3个，或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万，称为镜下血尿。每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。
二、病因
泌尿系统疾病
临床上由泌尿系统本身病变引起的血尿占绝大多数，另外全身性疾病及邻近器官疾病也可引起，血尿可呈一过性、间断发作性和持续性等不同改变。一过性血尿常见于剧烈活动后、高热、严寒、重体力劳动、长久站立等情况。间断发作性和持续性血尿主要见于病理情况，常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤、损伤、血管病变、先天性畸形、药物毒性反应及过敏反应、梗塞等；
尿路邻近器官疾病
如急性阑尾炎、急性盆腔炎、急性输卵管受压及邻近器官肿瘤等。
全身性疾病
1.血液病：白血病、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、血友病。
2.传染病：肾综合征出血热、流行性脑脊髓膜炎等。
3.风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎。
4.心血管性疾病：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
5.代谢性疾病：痛风、糖尿病肾病等。
其他原因的血尿
1.运动后血尿:由于剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足，肾小球通透性增高，引起血尿，其特点为运动后出现，经休息很快恢复正常，除血尿外，无其他症状。
2.胡桃夹现象：又称左肾静脉受压综合征，是左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受压，见于小儿和成人，临床表现为发作性或持续性肉眼或镜下血尿及无症状性直立性蛋白尿，多在剧烈运动后出现，腹痛和精索静脉曲张有助于诊断，患者仰卧位行超声检查可见左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径较狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位20分钟后增宽3～4倍以上。
3.腰痛-血尿综合征：多见于应用口服避孕药物的青年妇女。腰痛为一侧或两侧，伴肉眼或镜下血尿，部分病人伴尿痛，低热，因此易误诊为肾盂肾炎。肾动脉造影可见动脉终末端狭窄。肾脏病理显示肾小球正常，小叶间动脉壁增厚，C3沉着于血管壁上，但无免疫球蛋白沉积，停药后症状改善或消失。
4.药物的毒副作用：磺胺类、消炎痛、环磷酰胺、甘露醇、某些头孢类抗生素、汞制剂等。
三、诊断思路
确定是否为真性血尿
1.肉眼血尿需先除外女性阴道、子宫出血及痔疮出血。
2.血红蛋白尿、肌红蛋白尿和卟啉尿的颜色可呈红色，但镜检无红细胞，前二者尿潜血阳性，后者尿潜血阴性，尿卟胆原试验阳性。
3.某些药物（如利福平，维生素B2）或染料（如酚红）等可使尿色变红，但镜检无红细胞，联苯胺试验阴性。
确定是否为全身性疾病或邻近器官疾病所致血尿
这类患者除血尿外，往往伴有全身或邻近器官病变表现，如全身出血性疾病可表现为皮肤及其他脏器的出血，血液系统检查有异常发现，阑尾炎、盆腔炎，有特定部位的疼痛等炎症表现。
确定为泌尿系统病变引起的血尿后的定位诊断
1.尿三杯试验：可粗略估计血尿产生的部位。第一杯阳性提示病变部位在尿道；第三杯阳性提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道；三杯均阳性即全程血尿提示病变在膀胱或上尿路。
新鲜尿沉渣相差显微镜检查：可区分肾小球源性或非肾小球源性血尿。尿红细胞形态畸形，红细胞畸形率在70%～80%以上者高度提示肾小球源性血尿，小于20%或均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。
尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。
一些伴随症状对血尿的鉴别有很重要的意义，如血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿，特别是肉眼血尿时尿蛋白定量大于1.0g/24h或镜下血尿时尿蛋白量大于0.5g/24h，提示肾小球源性血尿；血尿标本中出现病理管型，尤其是红细胞管型，高度提示血尿来源于肾小球。
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