口腔颌面部血管瘤非手术治疗的临床进展

口腔颌面部血管瘤非手术治疗的临床进展

作者：　文章来源：中国生命科学论坛　

　　血管瘤（Hemangioma）是一种来自中胚叶的血管形成时的错构瘤，其实质是血管内皮细胞异常增生。血管瘤又是软组织中最多见的良性肿瘤，多为先天性，小儿多见，可发生在身体的任何部位，但好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的40％~67%[1，2]。颌面部血管瘤单发者约占78％，多发者为22%[2]。

2血管瘤的分类

　　其分类目前国内尚无统一认识。按病理分型，一般分为毛细血管瘤（capillaryhemangioma）、海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）和两者兼有的混合性血管瘤（mixedhemangioma）。　　1982年,Mulliken[3]根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮细胞的病理特征，归纳为两类：一类为真性血管瘤（Hemangioma）,包括草莓状血管瘤（StrawberryHemangioma）和混合性血管瘤（Mixedhemangioma），其特点是病变多在出生后1个月内出现，生长迅速，l岁左右可停止生长，有的可逐渐退化。但据我们观察，头面部血管瘤很少退化，故必须早治。另一类为血管畸形（VasculrMalformation）,包括葡萄酒色斑（毛细血管瘤）、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤（PlexiformHemangioma），它们多在出生时发现，不会自行退化。

3临床表现和诊断

　　血管瘤多为无痛性软性包块或斑块，但由于其种类不同，故症状各异。　　3.1海绵状血管瘤：多为软如海绵的无痛性包块，生长缓慢，穿刺可抽出暗红色血液。在口腔、唇、颊黏膜的瘤体多呈暗红色或紫色葡萄状，易出血；颌面部的瘤体表面皮色多为正常，低头试验阳性；病程长者X线片可见静脉石。瘤体直径最小1．5cm，最大15cm。可单发或多发。　　3.2毛细血管瘤：多发生于面部皮肤，表面呈红色，不高于皮肤，故称葡萄酒色斑。　　3.3草莓状血管瘤：可发生于颌面部或舌背部，瘤体明显高出皮肤或舌背部膜，质中等，穿刺无明显回血，表面高低不平，呈红色草莓状。　　3.4混合性立管瘤：也是无痛性软包块，但低头试验阴性，穿刺不易抽出回血，其表面皮色可以正常或有散在的红色斑点。　　3.5．蔓状血管瘤：较少见，是有较多的微小动脉、静脉相互吻合成团的血管瘤，瘤体表面温度较高，有搏动感，听诊可闻及吹风样杂音。　　血管瘤的诊断比较容易，一般无需特殊检查。根据病史、症状、一般检查和穿刺可以确诊，必要时可摄X线片等检查。　　血管瘤虽为良性病变，但破坏面容，影响美观和器官功能；有的并发出血、感染和溃疡。所以应早期积极治疗。

4血管瘤的治疗

　　血管瘤的治疗方法较多，归纳起来为两大类，即手术治疗和非手术治疗，有时两者合用。

　　4.1手术治疗：有手术切除、手术环扎、手术加微波、手术栓塞等。此法适用于蔓状血管瘤、颌骨中心性血管瘤、深在多发的较大的海绵状血管瘤、或单发可活动有包膜的血管瘤。

　　4.2非手术治疗：有冷冻、激光、微波、激素和各种硬化剂（乌拉坦、明矾、尿素、消痔灵[4]、中药消症液、鱼肝油酸钠[2]等）。

　　4.3治疗原则：（1）根据血管瘤的类型和发生的部位决定治疗方法；（2）选用最有效、简易、安全和反应小的方法；（3）必要时应采用多种方法的综合治疗。

　　4.4介绍两种新的效果最好的非手术疗法

　　4.4.1鱼肝油酸钠相对大剂量治疗颌面部海绵状血管瘤。传统的硬化剂治疗，奏效慢，疗程长。为了提高疗效，缩短疗程，南京军区南京总医院口腔科于1977、1978年分别做了"鱼肝油酸钠对组织、脏器作用和影响的动物实验"[5]和"鱼肝油酸钠致死量和安全累积量的研究"[6]。结果表明：局部5％鱼肝油酸钠注射（简称"鱼注"）的硬化程度与一次剂量的大小成正比，与注射方法关系不大；"鱼注"剂量不超过血容量的0.2％是安全的，从而提出，相对大剂量治疗海绵状血管瘤的方法。

　　（1）"鱼注"剂量：采用相对大剂量并应用与血容量的百分比为标准的计算方法，即不超过血容量的0.12％~0.16％；治疗时用瘤体直径（cm）的绝对值的0.5~1倍作为注射剂（ml）如瘤体直径为4cm，则"鱼注"量为2~4ml。较小的瘤体可略大于或等于直径的绝对值；若瘤体过大，也可分区注射，但成人最大剂量不宜超过8ml（相当于成人60kg体重血容量的0.16%）。本新闻共3页,当前在第1页123

责任编辑：姚红祥