眩晕

眩晕
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眩晕是一种运动或位置性错觉，是对平衡空间定向的一种运动错觉，既平衡障碍在患这大脑皮层内所产生的主观表现。临床眩晕常见就诊于耳鼻喉、神经内科、骨科及急诊科等相关科室。1眩晕的分类眩晕按照病变的部位不同可分为：1，周围性眩晕，指脑干以外的前庭和前庭神经病变引起的主要是耳源性的。如迷路炎、迷路瘘管、位置性眩晕，中耳炎、Meniere等。2，中枢性眩晕，指脑干内前庭神经核以上的中枢传导通路受损所引起的眩晕，如听神经瘤，脑干小脑肿瘤、脑部血管性病变、脑外伤等。3，其他全身病变所引起的眩晕，如眼源性、颈源性、心脑血管病等，如高（低）血压、严重贫血、低血糖、眼肌病、屈光不正、青光眼等。2不同类型眩晕的临床表现2．1周围性眩晕表现为突发性旋转性眩晕，持续时间短，眩晕程度剧烈，有自行缓解和反复发作倾向，常伴有耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。但是无意识丧失和其他神经系统症状。可出现自发眼震（多为水平或旋转型）。2．2中枢性眩晕常为缓慢发病，多为摇晃感、浮动感而非真正的旋转性。眩晕持续时间长，程度不一，一般较轻，与体位变动无关。不会伴有耳部症状，常伴有其他中枢神经系统受损的症状，发作时可伴有意识障碍、可出现垂直或邪行的自发眼震或无快慢相摆动性眼震或多向性眼震。2．3其他全身性病变所致常呈头昏沉或站立不稳，一般无视物旋转感，常伴有躯体原发的其他症状。3眩晕的治疗一般治疗主要是环境、语言治疗及饮食治疗。急症处理镇静，这是急诊眩晕首先处理的方法，只要能排除其他全身的病变可能，在安全的情况下，先放倒再说，一般眩晕病人急诊发作时症状重，病人痛苦陪人心急，处理不及时容易引发不必要的纠纷。一般可给予安定等药口服或静脉用，对于呕吐的病人首选静脉或肌注。然后加用血管扩张剂，如丹参等。还可给予50％Glucose50ml+VitB6200mg慢推。但是无论怎样的眩晕我个人认为首要的是要做好鉴别诊断，真对不同的眩晕选用不用的治疗方法。

常见眩晕症的临床特点1.美尼尔病:发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。听力检查和重振试验有典型异常发现。2.良性阵发性位置性眩晕:某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。3.前庭神经炎或前庭神经元炎:多发于中年人。突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。4.颈源性眩晕:发病年龄多在40岁以上。反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。4.血管性眩晕:多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。