张秀果韩方菊万海燕薛波戴丽华2005-12-1313:50:04中华医学实践杂志2003年7月第2卷第7期
患者，男，52岁。2002年5月12日来诊。视近不清约6年余伴头痛、恶心。6年前开始视近不清，曾经在当地医院做屈光矫正，所配眼镜度数为S+2.00D（OU）佩戴时略好转，但是较长时间看报纸时仍头痛、恶心。故所配眼镜有时佩戴有时不佩戴。3年前所配眼镜无法再继续使用，于是到本地最有名的眼镜店配镜。试戴眼镜时感觉房子、树木等向一边倒下去的样子，无法适应，只好作罢。每天下午，戴花镜时只能看10min的报纸就必须休息一会，就是这样仍是头痛、恶心，心情烦躁，不愿意和别人交谈，回家后见到家人也不愿多说话。现在来本院试一试能否治疗。追问病史患者年幼时就视力不好，曾配过一副眼镜，矫正视力也不太理想，具体度数已经不记得了。检查如下:远视力OD4.6OS4.6，近视力OD0.3，OS0.3;外眼、屈光间质、眼底均无异常，眼压OD5/5.5≈15.73mmHg，OS5/5.5≈15.73mmHg;散瞳验光ODS+2.25C+2.00A×30°，OSS+2.25C+2.00A×150°，单眼视时矫正视力均为5.1，双眼视时矫正视力为4.8。试镜后感觉柱子向一边倒，头晕，无法佩戴。怀疑患者有旋转隐斜，调试柱镜轴向至180°时，双眼视时无柱子向一边倒的感觉，无头晕及其他不适。检查双眼矫正视力为5.1，近视力为1.0。读报1h后无不适的感觉。诊断:双眼光学性旋转隐斜并继发视疲劳。处理:配镜ODS+2.25C+2.00A×180°，OSS+2.25C+2.00A×180°，瞳距为61mm。
讨论:旋转融合的广度较大，较易克服［1］。本例患者年轻时无明显视疲劳症状，至46岁时才发生眼部不适，也说明了这一点。但到了老年时各方面的功能都有所下降，旋转融合的广度也有所下降，所以出现视近物不清、头痛、恶心。配近用镜时如果只配用球镜则只补偿了调节不正的部分，而散光没有矫正所以还会出现视疲劳症状，当然会比没有时症状轻些。矫正远用部分时如果按单眼测得的数值试镜，就会感觉房子、树木等向一边倒下去的样子。光学性旋转隐斜是由于斜向散光未被矫正，在视网膜上呈像的水平线条或垂直线条，向最大散光的子午线倾斜，为了使物像的倾斜能够改善，势必要以某一斜肌的努力来克服物像的倾斜，这样就引起了旋转隐斜［1］。该患者年轻时因斜轴散光未被矫正，而成为双眼内转的旋转隐斜患者，经过很长时间的融像刺激已经成为条件反射，在无融像刺激时单眼恢复原位。故该患者验光时单眼矫正视力正常，双眼在融像刺激下双眼内转，残余散光而矫正视力低下，试镜时感觉房子、树木等向一边倒下去的样子。所以验光不可只依靠电脑验光仪，也应把视功能考虑在内。
1李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，2872.
作者单位:1250101山东省济南市第三人民医院眼科
2250000山东大学齐鲁医院
（收稿日期:2003-05-15）
A:
A:
A:
A:
A:
