CT三维重建诊断眶颅联合异物伤1例

CT三维重建诊断眶颅联合异物伤1例首席医学网2007年11月04日22:47:22Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：江晓琴，蔡莉，林茂昌，张华，王雨生

【关键词】眶颅

男，12岁，因沙发摔下左眼部扎入异物，疼痛伴视物不清8h，急来我院就诊。入院检查：视力：右眼1.2，左眼0.04。左上睑肿胀，被异物支撑，眼睑闭合不全，上穹隆部可见异物一端外露，直径约7mm,外露长度约8mm，另端向上、向后方斜行穿入眶内，左眼球受压几乎不能转动。角膜轻微雾状水肿，前房（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体、玻璃体透明，眼底：视盘界清、色红，黄斑中心凹反射弥散，后极部轻度水肿。急诊行眼眶轴位+冠状位CT提示：左眼眶外上象限近眶顶部见一约1.2cm×1.0cm类圆形高密度影，接近左眶顶部外侧壁，左眼球完整。诊断：左侧眼眶内异物（金属异物），位于颅外。眼科遂行急诊探查，术中见异物外端活动，而内端似嵌入左眶顶骨壁，疑异物进入颅内，急行头颅矢状位CT，并行各CT片三维重建，结果提示：患者左眼眶内异物头端进入颅内约10mm，硬脑膜挫伤（图1）。考虑异物进入颅内，术中可能发生脑脊液漏、颅内出血，术后可能继发颅内感染，危及生命，遂于次日行神经外科、眼科联合手术。在气管插管全麻下，行开颅探察颅脑损伤清创、异物取出术，术中游离颅骨骨瓣约6.0cm×5.0cm，见左侧额底眶板破裂，金属异物自左侧眶内刺入约10mm，局部小血肿约5mL，硬脑膜挫伤、充血，无破裂，稍扩大眶板破孔，探及异物，完整取出，长度33mm，头端尖，头端后部近球形。冲洗伤口，硬脑膜切一约3mm小口，见脑脊液略黄，脑组织无明显损伤，回置骨瓣，逐层关闭切口，置引流条。探察左上睑裂伤，并逐层清创缝合。术后抗炎、营养支持等对症治疗，患者恢复良好。术后左眼睑开闭自如，眼球运动正常，左眼视力逐渐恢复，术后3d0.4，术后12d0.8，矫正至1.0（以-0.50D），痊愈出院。

眶颅联合异物伤临床比较少见，其致伤原因各有不同，共同特点为异物贯通眼眶，进入颅内，伴有不同程度颅脑损伤，异物入颅径路：或经眶上壁、眶内壁、视神经孔入颅，涉及颅前窝、视交叉部位；或经眶上裂、眶外壁后端入颅，主要涉及颅中窝、蝶鞍部。这是一种特殊类型的外伤，其致伤程度、范围复杂、严重，往往需要多科合作处理。我们通过对此例的处理，有如下体会：①此类患者，首先必须注意观察患者生命体征和颅脑损伤的程度，研究诊治方案，眼科医生切勿在不明确颅脑损伤情况下，贸然取出眶内异物。若颅脑损伤严重，异物涉及眶及颅内重要部位，应首先处理颅脑损伤，待平稳后再依情况研究决定如何取出异物。②眶颅联合异物伤术前应作好影像学检查，尤其是CT检查。CT检查至少应行水平和冠状位扫描，有条件者应行CT三维重建成像，以准确定位异物和其进入颅内的深浅程度，以及异物与周围组织的关系，以指导手术入路及制定手术方案。本例初期CT检查未能清楚显示异物进入颅内的准确情况，后经行16排CT三围重建，准确了解异物进入颅内的深度、角度、位置及与临近组织的关系，对手术方案制定和手术成功起到重要作用。③眶颅联合异物伤的具体手术方案，应根据异物入路、大小、位置、进入颅内情况及患者生命体征，由眼科和神经外科医师共同商讨，权衡利弊后决定。原则是尽量首选经眶路取异物，若必须经开颅入路取异物，应在全身麻醉、开颅设施完善的条件下，由神经外科和眼科医师共同完成。本例患者巨大异物经眶入颅内，经研究选择经颅入路手术，术中暴露清楚，避免了损伤脑组织、视神经、眼球等继发损伤，术后患者全身情况、视力恢复良好。

【参考文献】1林茂昌,马荣志,朱炯明.眶颅联合伤20例分析及处理体会.中华眼科杂志,1985;22（2）:92-942张效房,主编.眼内异物的定位与摘出.第2版.北京:科学出版社,2001:204-215

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