胃异位胰腺误诊胃间质瘤1例分析

胃异位胰腺误诊胃间质瘤1例分析

马宝庆

【关键词】异位胰腺；间质瘤；误诊

【中图分类号】R472.9

1病历摘要

女，47岁。因“进食后上腹部胀痛不适2年”入院。查体：神清、语明，P76次/min，BP140/90mmHg，心肺未见异常，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。腹部无触痛，未触及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：胸片心肺未见异常，正常心电图，血、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂等检查均未见异常，三维内镜超声见胃底胃体粘膜光滑，胃体小弯垂直部见光滑粘膜隆起，质地软，活动度良好，胃窦粘膜充血。超声探头置于隆起处，见胃壁第四层结构内低回声肿块，超声切面约2.1cm×1.0cm，内部回声均匀，边界清晰，胃壁结构无破坏，胃体固有肌层肿物，考虑胃间质瘤。胃镜活检病理显示炎性粘膜组织，腺体排列欠规整，固有膜内见较多炎细胞浸润，未见异型细胞。CT肝、胆、脾、胰、双肾大小、形态、密度无异常改变，初步诊断：胃间质瘤。经充分术前准备，在全麻插管下行剖腹探查术，术中见胃小弯近贲门端可触及一直径约2.0cm大小肿物，淡黄褐色肿瘤样组织。质地较周围胃壁组织略硬，边界清楚，无脓苔及出血，考虑为良性肿瘤，局部切除胃壁肿瘤及部分胃壁组织，送检快速病理，报告为异位胰腺组织，关闭胃壁。术后给予抗炎，营养支持治疗，8d治愈出院。

2讨论

异位胰腺是指位于其他部位的与胰腺既无解剖上又无血管联系的胰腺组织，又称迷走胰腺（aberrantpancreas）、胰腺残余（pancreasrest）。最早由Jean-Schultz于1927年首次报道。其发生机制尚不清楚，可能与胚胎期胰腺组织的异常迁徙有关。异位胰腺可发生于腹腔任何部位或胸腔内，临床上以消化道最常见：十二指肠占27.7%，胃占25.5%，空肠占15%，回肠仅占7.5%[1]。发生于胃壁内较多见，好发于胃窦、胃体后壁，多数起自黏膜下层，少数位于肌层。异位胰腺在临床上很少见，无特异性症状，常规胃镜下诊断胃异位胰腺仍然比较困难，因而易误诊。胃镜下胃异位胰腺多表现为半球形隆起性病变，表面黏膜光滑，中央可有脐样凹陷，但这一表现并非特异性改变，常规胃镜下诊断异位胰腺仍然困难【2】。镜下如发现“脐样凹陷”，可经此处插管抽取液体做淀粉酶测定,其淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可确诊。另外内镜下取材活检也是术前确诊本病的重要方法之一，但取材要求深达粘膜下或肌层，否则常出现假阴性。临床上易与间质瘤相混淆。本例胃镜活检病理显示炎性粘膜组织，即误诊为间质瘤。三维胃镜超声检查由于能显示胃壁全层结构,特别对位于黏膜下肿块有诊断价值。但超声检查不能代替病理学诊断,胃壁内异位胰腺的确诊必须依靠手术切除后的病理诊断。因异位胰腺可并发急慢性胰腺炎、出血、囊肿、甚至癌变。因此,本病一经发现,无论有无症状,多主张手术治疗。若在术中可疑有癌变时,则应扩大切除范围[3]。总之，胃异位胰腺的治疗关键在于正确的诊断，建议对术前无病理诊断的胃部肿瘤一定要做术中快速病理，从而确诊是否为异位胰腺或其它良性肿瘤,以避免盲目扩大切除所带来的不良后果及并发症。

【参考文献】

[1]李新,李益人.异位胰腺的临床认识现状[J].国外医学.外科学分册，1997,24（2）:91-93.
[2]HsiaCY,WuCW,LuiWY.Heterotopicpancreas:adifficultdiagnosis[J].JClinGastroenterol,1999,28（2）:144-147.
[3]吴咸中.腹部外科实践[M].天津:天津科学技术出版社.2004:1241

姓名马宝庆

邮编121001

Email:mabaoqing456@163.com

备注：本文发表于《中国误诊学杂志》2008年第18期
我是新手，自己顶一下！
楼主写得不错，谢谢！
顶一下
0顶一下返回首页关键字：胃肠/肠内外营养来源:（存档页暂不支持评论,有疑问请至论坛讨论.）