胸主动脉夹层动脉瘤的诊治,心血管甲状腺外科 ,疾病专题,佛山市第一人民

胸主动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤主要好发于老年人，90％的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者带着这样的表现被送到医院后往往首先想到的是得了心梗，结果做了心电图后并没有典型的心梗的情况。这时比较好的检查方法就是要去做一个CT，如果发现主动脉腔由原来的一个腔变成了两个，几乎就可以肯定是患了夹层动脉瘤。下图为主动脉夹层动脉瘤破裂出血，左肺已被严重压缩。夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期即死亡，而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂。因此，夹层动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。胸主动脉夹层动脉瘤的治疗简单地说就是两个方法1、手术。2、微创疗法。手术就是要进行开胸手术，把夹层病变的这一段动脉血管切除掉，用一根人工血管来进行替换。这种手术创伤大、出血多、并发症也多。微创疗法也就是胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，在患者的大腿根部做一个小切口，沿着股动脉把人工血管导入到病变的部位，人工血管可以很好地封闭裂口。微创手术的主要原理就是用人造血管的支架通过导入系统输送到病变部位，释放开后支架移置物可以很好地阻挡和隔绝血流，起到一个封闭裂口的治疗目的。大部分患者都可以用腔内隔绝术来完成治疗。夹层可能发生在整个主动脉的各个部位，升动脉和主动脉弓这两个部位的夹层主要还是用传统开胸手术治疗，其他部分基本上都可以用微创的方法进行治疗。

后续治疗主要就是要控制好高血压等原发因素，这样才能取得长久的治疗效果。还要重视术后的定期随访，通过随访来检查移置物的状态是否正常。腔内隔绝术后三个月、半年、一年这三次的随访是必须的，一年后再根据个人的不同情况来制订方案。