胸壁结核

　　胸壁是指胸部皮肤与胸膜壁层之间的皮下组织、胸壁浅层肌肉、肋间肌、肋骨、肋软骨和胸骨等组织。构成胸壁的组织受结核杆菌侵袭，出现的结核性病变称胸壁结核，多继发于胸内结核病，如肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结核。结核菌是通过淋巴系统侵犯胸壁或通过血液系统侵及肋骨和胸骨的骨髓，生长繁殖并侵犯周围组织产生坏死和液化，同时周围组织增生纤维化包裹形成脓肿。这肿脓肿不红、不热、不痛，称为寒性脓肿。脓肿内组织大量坏死液化，逐渐突破纤维化包膜而破溃，有大量的稀薄脓液流出，同时有干酷样物流出，伤口不能愈合形成瘘道，常常拖延很长时间难以愈合。胸壁结核多见于青年和中年，一般自觉症状多不显著，追询可有轻度乏力、疲倦、虚弱、盗汗和低热等结核中毒症状，多数因发现胸部肿块而就医。胸壁结核是全身性结核病的局部表现，故其治疗必须以全身抗结核治疗为基础，六周后再行局部治疗。局部肿块较小、病程较短时，可采取肿物穿刺抽空脓液后注入抗结核药物，可以获得治愈。若病变较广，病程较长时，施行胸壁结核病灶清除术，清除受累的肋骨及其周围的软组织，尤其要清除隐惑潜在的小窦道，术后继续应用抗结核药物1年以上，预防局部复发和全身结核活动。