性高潮障碍

性欲高潮简称性高潮（Orgasm），通常是指男女在性生活时产生的一种美妙感觉，是一种生理和心理体验，是性交过程中的最重要阶段。男性性欲高潮时，性器官开始一系列收缩，使精液汇集于尿道的前列腺部。精液来源于三个不同的器官：前列腺、精囊和输精管。在射精过程的第一阶段，当男性觉察到作为射精开始的压力的动态变化时，就会体验到一种射精不可避免的感觉。从射精开始到精液射出体外，需要经过好几秒钟，因为一方面射精必须经过尿道这段距离；另一方面，集结足够的收缩压力以便推进已汇集的精液也需要时间。射精期间尿道膀胱顶部的内括约肌紧闭，以保证大量液体向阻力最小的通路推进。精液经尿道有节奏地喷射出来，不到一秒钟一次，连续四到五次。射精过程是由前列腺、会阴部肌肉、阴茎体一起有节律地收缩协同完成的。现代研究表明：性高潮开始有3－4次收缩，时间间隔约为0．8秒，在这以后，间隔延长，收缩减缓。性高潮的强度一般由这种收缩次数来决定。收缩次数越多，强度越大，两性间的感觉也越美妙。性高潮的强度还依赖于以下许多因素：性刺激的强度和方式、疲劳程度、对性刺激的心理接受能力、双方的情绪、人际关系和所处环境等。在性高潮的过程中，男性和女性的全身反应基本相同，即：皮肤的红晕更多更深，面、躯体、四肢的肌肉常有不由自主的轻微抽搐，肋间肌的抽搐可引起短促的发声；随着身心两方面的极度兴奋，心跳、呼吸的次数和血压都升达高峰。在感受到高潮的那一刻，人体的各项生理指标大幅上升：脉搏可增至每分钟150次以上，收缩期血压可超过200mmHg，呼吸次数往往成倍增加，血液中氧的含量骤然减少，脸色相当于运动员百米冲刺的那一刻。女性阴道加速收缩，分泌物增加，子宫剧烈地上下搏动。男性是从输精管和尿道的肌肉发生波浪式的收缩而产生压力排出精液，引起射精。男女双方可出现感觉迟钝，甚至痛觉会倏然消失。在高潮瞬间，阴道内径会缩小1/3，同时以0.8秒的间隔反复收缩，最高频率可达每秒10次。一方能耗高达130～300千卡，相当于以每分钟90米的速度走完2.5～5公里路程。男性性高潮功能障碍（orgasmicdysfunction）是指在性交时有正常的性兴奋，阴茎勃起坚硬，性交持续时间较长，但难以达到性高潮，不射精或射精显著延迟。男性只要有射精就必定伴有性高潮及性欲满足感，哪怕是逆行射精也有性高潮的体验。多数性高潮功能障碍的男性患者虽然性交时不达到性高潮，但平时多有遗精史，或手淫时可以伴有性高潮及性欲满足感。男性性高潮功能障碍虽然不常见，但患者往往羞于启齿，即使有症状也不愿意到医院诊治，其危害性不容忽视，应积极配合治疗。一、流行病学本病在一般人群中确切发病率尚不清楚，据报道女性约有6～17％有性高潮障碍，男性则较少出现性高潮障碍。有报道无高潮在我国及东南亚的男子发病率较高，东方文化中特有的“精液珍贵论”是造成我国不射精患者较多的重要因素。往往视精液为“生命精化”、“元气”，有“一滴精、十滴血”之说，这类荒诞无知的谬论使许多人在潜意识中有抑制性高潮的倾向。他们认为，减少精液外泄是健康长寿的保证，尤其是不少男子认为“冬藏精”是正确的，在性生活中有意无意地抑制性高潮以控制射精或减少性生活以图长寿。古代长寿第一秘诀就是“固守精关”、“自动而不泻”，如此神化，毫无科学性。研究表明大约有75%的无高潮男性患者是以“不育”就诊。据江鱼等报告，男性因不育来就诊者的1117例中，无高潮且不射精者占439例（39%）。周惠耕等报告，男性不育的1321例中无高潮且不射精者占108例（8%）。二、病因男性无高潮的病因十分复杂，有器质性和功能性两方面的因素。功能性无高潮，是大脑皮层、丘脑下部高级中枢功能紊乱，使脊髓射精中枢受到抑制，清醒状态下性刺激达不到射精中枢兴奋所需的程度；但睡眠时，皮质下中枢活动增强，性梦可引起射精从而体验性高潮。表现为在睡眠中可以发生遗精，有时手淫也可能射精到达高潮，多数在性交进行到一定时间后阴茎疲软而告终，有的则持续勃起至体力耗尽仍未射精。功能性无高潮约占男性无高潮的90%。（一）精神因素引起功能性无高潮的精神因素主要有以下几点1、性知识缺乏或性无知新婚前双方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交；有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精；初婚后，性冲动异常激烈，性交时虽不抽动也能射精到达性高潮，但这段高峰期过后，因方法不当以后不能达到性高潮；不少人性知识贫乏、方法失当、阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦不力，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度，是最常见的无高潮原因；性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位，长期进行肛门内或尿道内性交，性交过程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。2、精神及感情因素思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事;某些宗教认为性交是罪恶的行为，阴道是污秽之处，不愿性交及向阴道内射精；或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减；由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻反目；婚后因多种因素或事业心强暂不希望生育，采用体外排精、避孕套等措施避孕。待打算要孩子时，却受心理因素影响而不射精。手淫或不正当性交活动被人发现，并受到责罚，造成精神创伤；未婚同居怀孕受批评，带来对妊娠的恐惧心理，婚后不射精；婚前频繁手淫，受到强烈的刺激，又受到关于手淫危害的种种错误宣传的影响，婚后同房阴茎在阴道内受到的刺激达不到手淫的强度，无法获得性高潮；感情受伤害或不和，对射精有恐惧感；性心理异常，有外遇时有性高潮，和妻子同房却无性高潮，系继发性偶然性无高潮；双方配合不协调。3、女方因素女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。4、环境因素许多客观因素如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，都可能形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。另外，过去有正常的性高潮，但为了有意延长性交时间，采用转移注意力等办法，养成延迟射精的习惯，有可能最终导致无法到达性高潮。那时无论怎样对阴茎加以强烈刺激也不奏效，直至太疲劳而不得不中止活动。女方习惯享受男方性高潮时带来的快感，而一旦过了焦急阶段仍无法到达性高潮，女方对继续的性刺激逐渐感到痛苦，这种心理反过来加重男方的心理负担。（二）器质性因素还有大约1/10的患者无论是清醒状态或在睡梦中，任何情况下都无性高潮，存在以下器质性因素：1、神经性因素主要起因于大脑功能异常，对性兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性加强，患者无性高潮和射精动作。大脑侧叶病变。该部位发生病变后，即使性欲正常，性交也无性高潮，若行侧叶切除，可引起性的异常状态，出现永久性射精障碍。脊髓损伤，特别是胸12-腰1段及骶髓段损伤。传导神经障碍，如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，造成无性高潮。2、局部的因素包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头不适。近有报道，男性在性交中因龟头奇痒而被迫中断性交，阴茎自动疲软而无性高潮体验的病例；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎致萎缩性变化，不能有效参与射精过程；阴茎外伤，硬结，瘢痕，纤维化，极度弯曲，尿道下裂严重都有可能引起不射精而无性高潮。3、药物的影响主要是具有抗交感活性的治疗高血压、神经症（如抑郁症）、精神病及激素类药物,另外滥用成瘾物质也可造成无高潮或者其他性功能障碍。（1）抗高血压药：肾上腺素能神经阻断剂－苯二甲呱乙啶可导致75%的服药者出现无性高潮；神经节阻断剂-甲基多巴可导致14%的人无高潮，目前这些降压药已少应用。利血平、酚妥拉明及盐酸氯苯苄胺等也可引起无高潮。（2）抗精神病药：阿米替林、氯丙咪嗪、盐酸丙咪嗪、养散痛、奋乃静、盐酸三氟嗪、硫利达嗪、泰尔登、多虑平、闷可乐等均可引起性高潮障碍。目前国内外对抗抑郁药引起性高潮障碍研究的较多，Coleman研究证实抗抑郁药安非拉酮和氟西汀都能引起性高潮障碍，氟西汀更为显著。（3）解痉剂：如阿托品、普鲁本辛可延缓或防碍性高潮。（4）成瘾性药物：滥用成瘾物质造成的或在物质中毒后一个月内可发生性功能障碍,引起个人痛苦或人际问题。通常能导致无高潮的成瘾性物物质有各种毒品，吗啡类镇痛剂，部分抗焦虑药及中草药。.（5）其他药物：过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成无高潮。4、其他因素垂体功能低下、甲亢、糖尿病、肢端肥大症、粘液水肿及其他严重的器质性疾病也能引起性高潮功能障碍。另外，中医认为本病病因分以下三类：（1）精神情志不调，以至肝气郁结，疏泄失常，精关开合不利。或气滞日久，淤血阻滞，痹阻精道。（2）外感湿邪，或饮食所伤，湿热内生，湿热郁结，阻滞精窍，精关不开，交而不射。（3）房劳过度，肾精亏虚，或大病久病之后，及素体亏虚，肾气不充，以至造成无高潮三、发病机理男性性高潮以射精为标志，不射精即不能出现性欲高潮。90%的无高潮患者由精神因素引起。极小部分是由于器质性因素所造成。现代医学认为，具有高级神经活动的人，其生殖器官要发挥正常的射精功能，除了健全的神经----内分泌控制和性器官这两个基本条件外，大脑皮质的性条件反射起着主导作用；其次人的精神、心理状态、健康状况、性知识了解、生活环境及夫妻间的感情交流，也都会直接和间接地影响射精功能。射精生理是通过中枢神经、交感和副交感神经、性激素和正常的生殖器官多系统协调的一种复杂的反射过程。神经末稍与中枢兴奋是两个重要环节，但前者更为重要。无高潮是由于神经末稍兴奋不够，关键是刺激阈太高，或者刺激强度相对太低，达不到性高潮所需要的阈值。射精的生理现象简单地说可由三个部分组成，即精液排入后尿道；膀胱颈关闭；后尿道精液向外口喷出，即为射精。这三个部分分别受不同神经所控制，任何一个环节发生异常，均可影响性高潮。四、临床表现功能性无性高潮患者在性交过程中没有性高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外，而平时性梦中却有性高潮-遗精，或非性生活时如手淫能达到性高潮。器质性不射精症患者在性生活时没有性高潮没有射精动作，在任何情况下都不能达到性高潮。多数患者在性交进行到一定时间后阴茎疲软而告终，有的则持续勃起至体力耗尽仍无性高潮。另外，有相当一部分无高潮病人以不育症来就诊。五、诊断根据患者的病史和临床表现，诊断本病并不困难。诊断要点是：1、性交时阴茎勃起坚硬，持续时间较长，但无性高潮的体验，既无射精动作，也无精液排出。2、功能性无高潮患者有精神、心理障碍，或性交方法不当，或有频繁手淫、频繁性生活史，以及有非性生活排精史；器质性无高潮患者，有神经疾患、糖尿病、外伤、手术或服用抑制交感神经功能的药物史等。3、续至少三个月。这里需要说明的是，以下两种情况不属于无性高潮：1、性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精而无性高潮；新婚夫妇，一夜性交多次，最后出现不射精而无性高潮，这是正常现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间，如果性交过频，不仅排尽贮备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，导致无性高潮。2、年龄50岁以上的男性不是每次性交都能到达性高潮。男性性能力因人而异，在青春期性成熟（约18岁左右）性能力最强，以后随着年龄的增长而性能力逐渐降低。进入老年期后，人体各个器官的功能开始衰退。男性从60岁起，随着年龄的增长，雄性激素分泌减少，性生理反应发生一定程度的退行性变化，性能力和性交频率下降，性高潮能力也下降，阴茎勃起可以不经射精而松弛，要想再勃起就比较困难。年龄越大达到性高潮的“阈值”也就越困难。六、治疗治疗无性高潮，首先必须查明原因，详细了解患者的性历史。对精神因素引起的无高潮，可以进行性感集中疗法，解除造成不射精的因素，在性交时摒弃一切与性生活无关的忧虑情绪，将感情和感受集中在性生活中，辅以仪器或药物治疗，一般能获得满意疗效。而对于器质性因素引起的无高潮以病因治疗为主，积极治疗原发病即可自然获得性高潮。（一）性教育及心理治疗加强性知识指导，消除对性问题的顾虑和恐惧，纠正错误性观念及性交方法，使夫妻性生活协调。首先向夫妇双方解释并分析发生障碍的原因。因女方对男方在性生活中不能射精可能十分反感，尤其在想要生育的夫妻中更是如此。功能性无高潮要求女方起主要作用，所以消除不满情绪或不信任是十分必要的。重要的是夫妻关系的协调，由于主要矛盾在不育，要积极做好女方的工作，鼓励女方迁就男方，主动配合协助男方治疗。早期治疗应加强夫妻之间的感情交流，强调夫妻双方在融洽气氛中的密切合作以及学习和掌握性技巧的重要性。另外，还可以利用一些文字资料、图片、电教设备以增进治疗效果。为了减轻患者焦虑的心情，女方不要对男方提出性高潮的要求。另外，中枢神经系统过分抑制的病人，除应详细了解性知识外，暂时与妻子分居一段时间，使大脑皮质得到充分的休息和调整，再度相逢时的新鲜感有助于冲破已有的抑制状态。（二）性感集中训练通过配偶的触摸，夫妻双手间的摩擦来增强身体愉快感，并在相互刺激中体验性乐高潮反应，而后可逐渐过渡到性交活动。在性交前，增加非生殖器刺激促发感情和体验感觉，当双方均从精神上、身体上做好准备后开始性交，在性交中继续按患者感到愉快的方式触摸对方。该法是减少忧虑、增强感觉和从语言交流过渡到非语言交流的基础。夫妻关系的协调非常重要，妻子在治疗中有着十分重要的作用，由妻子以各种方式引出射精是治疗的一个决定性的里程碑。最重要的开端是女方用手刺激引起性高潮。男方则同时指示女方如何用力和掌握时间，女方有意识地按需要的方式刺激阴茎，女方用手托住睾丸上提可促进男方性高潮的到来，刺激男方感到将要射精。一旦用手刺激成功，为了使男方进一步提高性兴奋，女方应采取最合适的体位，并紧紧拥抱男方，当生殖器接触后，使男方的性兴奋性增高，此时有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。可推荐用女上位姿势进行性生活。女方通过刺激使丈夫达到高度性兴奋。当男方感到快要达到性高潮时，女方快速将阴茎插入阴道，此时继续刺激。往往在阴道内有过一次射精后即可完全改变此功能障碍，几次成功后，双方都树立了牢固的信心。值得注意的是，性乐高潮是对神经肌肉组织性兴奋增加的一种自然精神生理反应，若在愉快的气氛中过性生活，就会自然出现性乐高潮，这一观点对患者至关重要。一次成功即可永久改变性功能障碍。（三）仪器治疗假阴道对无高潮的病人有一定帮助。由于假阴道内含振荡器装置，对阴茎有一定按摩、刺激作用，有助于它的功能恢复。现代的假阴道由高级塑胶制成，有手提的、有连在整个塑胶女体的。国外生产的价格昂贵，目前国内的制作也很精良、功能齐全，应该是选择的对象。另外，在医生指导下，可使用电动按摩器治疗诱发性高潮。它的电源是电池或交流电，多是由小马达带动一个凸轮装置，从而产生频率为80次/分的振荡或频率可以调节的振荡。这种高频率的刺激容易激起性兴奋的不断增长，并使不射精的患者很快突破高潮阈值使射精障碍得到克服。振荡器有男用、女用之分，男用的一般设计成采精器的形态，开始时可能需要持续刺激10～15分钟，以后只要5分钟即可达到性高潮，刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。可选用市售的多种型号的保健按摩器。但仪器毕竟是仪器，代替不了人的感情投入和切实的感觉，所以不能完全依赖于工具，它们只能起到一定的帮助作用。（四）药物治疗在上述方法效果不理想时，可选用药物治疗，也可联合运用。常用的药物有α肾上腺素能受体兴奋剂麻黄素，每次25～30毫克，临睡前口服，可连续用1～4周。另据文献报道，性交前一个半小时口服50～75毫克盐酸麻黄素，可使肌肉张力增加，由于中枢神经系统兴奋，容易达到性高潮，常能取得一定疗效，但高血压或冠心病者禁用；左旋多巴250毫克，每日4次口服，能抑制催乳素水平并增加血循环中的生长激素和肾上腺素水平，增加肾上腺素能神经末稍的儿茶酚胺，从而达到兴奋大脑皮层的作用同时还能兴奋交感神经和体神经，常能收到一定效果；士的宁2毫克于性交前1小时肌注。特别要注意在治疗不射精患者时，如服用安定药物，尤其是吩噻嗪类及某些降压药，其本身就有导致不射精的副作用，因此禁用噻嗪类安定剂和某些降压药，如呱乙啶、利血平、α甲基多巴等。中医药治疗本病有很好的疗效，常用药物有疏肝解郁、行气通经之柴胡、枳壳、白芍、王不留行、香附等，还有通行精窍的麻黄、细辛，通行水窍之石菖蒲、车前子等。细辛、麻黄虽为辛温散寒解表药，但细辛具有良好的通经开窍作用。麻黄能宣通精气，通利关窍，为通窍疏经佳品，具有较好的通窍作用。常用方剂为大熟地、枸杞子、复盆子、桑椹子、菟丝子、山萸肉、五味子。汤剂以加味桂枝龙牡汤为主。有人用马钱通关散（马钱子0.3克，蜈蚣0.5克，冰片0.1克）每晚睡前半小时服用，疗效甚好；针灸有一定治疗作用，选用气海、关元、中极、足三里、三阴交、曲池。（五）治疗原发病因严重的内分泌疾病如体功能低下、甲亢、糖尿病、肢端肥大症、粘液水肿等引起无高潮需内科治疗。对于局部病变如膀胱颈松弛，精阜肥大，阴茎外伤，硬结等需手术治疗，对于包皮过长的患者行包皮环切术。另外，加强体育锻炼，增加营养，强壮体魄，提高全身素质；戒烟酒；改善居室环境，保持身心愉快，以及传统的健身疗法，如气功、太极拳等都有助于治疗无高潮。（六）其它方法国外文献报道的方法还有许多，诸如婚姻疗法、读书疗法、交流能为放松训练、系统概念化、感觉意识法、性反馈训练等等以及结合逐级家庭作业练习。治疗所需达到的预期目标并不是单纯提高性乐高潮的频率，而是着重于夫妻间冲突的解决，内心深层次问题的缓解，家庭权力和控制需求的平衡，转移性乐技巧与性交的情景，提高心理性