2009年第5期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・医护论坛・新生儿硬肿症98例分析李小红.刘培兰，焦鹏涛（湛江市妇幼保健院儿科，广东湛江524038）2009年2月第6卷第5期f摘要】目的：探讨新生儿硬肿症的临床特点及发病原因。方法：对我科2002年3月～2008年3月住院的98例新生儿硬肿症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：早产儿、低出生体重儿及病理新生儿患病率明显高于足月新生儿，早产儿、低m生体重儿、窒息或感染是新生儿硬肿症的危险闻素。结论：加强对早产儿、低出生体重儿及病理新生儿的治疗及护理.可减少新生儿硬肿症的发生。【关键词】硬肿症；新生儿；诊断f中图分类号】R722.16[文献标识码】C【文章编号】1673―7211（2009）02【b）一146―01新生儿硬肿症是由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，是新生儿死亡的重要原凶之一，应引起儿科医护人员的高度重视。现就我科2002年3月～2008年3月住院的98例新生儿硬肿症进行临床分析。1资料与方法ll】一般资料本组98例均为活产新生儿，其中，早产儿78例，足月儿20例，低j}{生体重儿（出生体重＜2500g）21例，极低i=}；生体重儿（出生体重＜l500g）2例，新生儿室息19例，新生儿HIb：2例.新生儿颅内出血3例，新生儿肺炎12例，皮肤及软组织感染15例，高胆红素血症15例，败血症l例，新生儿肠炎2例.破伤风l例，ABO溶帆1例。12临床表现早期表现为反应差、哭声弱、吸吮困难，病情加重时出现低体温、硬肿和多器官功能损害等。皮肤硬肿多先发生在小腿、大腿外侧，并逐渐扩展到整个下肢及腹部，渐蔓延至胸部及上肢。硬肿特点为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。13病因引起硬肿症的病因或基础疾病，早产儿以寒冷损伤最多见.足月儿组以感染为主。见表1。表1早产儿组与足月儿组硬肿症患儿病因比较（例14治疗方法①复温：先将暖箱调至高于患儿体温1也℃的温度，故人患儿后逐渐将温度调至3∞32℃。②保证足够的热量和必需的水分：开始按基础代谢所需供给，以后逐渐增加。③改善微循环，防治休克、代谢性酸中毒、DIE：等并发症：根据具体情况给予复方丹参注射液、等渗小苏打液、654m2等药物进行预防。④积极治疗合并症及原发病：对合并症感染者，有针对性地使用抗生素等药物进行治疗。合并其他疾病者同时给予积极治疗。⑤密切观察患儿的体温、呼吸、心率、尿量及硬肿范围的变化。2结果治愈79例，陔部分患儿原发病治愈，硬肿症状逐渐消退，出院时体温正常，吃奶好，反应好；好转17例，此17例网经济原陶拒绝继续治疗，随访其中10例分别于出院后I一2个月146巾国医药售播CHJNAMEDJCALHERALD硬肿症状消退.另外7例失访；死亡2例，l例为早产极低m生体重儿伴重度窒息，1例死于感染。3讨论一般认为.新生儿硬肿症的病因分为疾病感染和寒冷损伤两大类.疾病感染以肺炎、窒息、败血症、颅内出血最常见，当患儿患病时摄食减少，不能获取足够的热量，叉凶疾病热量消耗增加.此时如保温不足或肢体末梢循环不良，便导致硬肿症和低体温。窒息新生儿由于低氧，而严重感染的新生儿电由于低氧、酸中毒、休克等，脂肪产热过程受到抑制，易出现体温不升。低氧血症常合并代谢性酸中毒，使肺血循环障碍，肺血管收缩.减少肺部氧的吸人，又加重低氧血症，诱发硬肿症的发生。本组足月儿组基础疾病以感染最多，占全部足月患儿的一半.是足月儿硬肿症最重要的病因。寒冷损伤引起的硬肿症多见于早产儿.本组78例早产儿中，47例硬肿症由寒冷损伤引起，这是由于早产儿、低出生体重儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大、皮肤薄，血管分布较多，更容易散热.而脂肪和碳水化台物的储备量少，棕色脂肪发育不良，产热功能不如足月儿.如保温不稳，易导致低体温l¨。本组资料显示，早产、窒息、感染均为新生儿硬肿症的主要原因.与文献哪报道一致。因此，首先做好围生期保健和宣教，加强产前检查.防治妊娠并发症的发生，避免早产和产伤，加强对早产儿、低出生体重儿及病理新生儿的治疗及护理，可减少新生儿硬肿症的发生。对早产及低出生体重儿注意保暖及热能的供给，维持内环境的平衡，是预防新生儿硬肿症发生的有效措施。对可能发生窒息的高危儿做好充分的复苏准备，提高插管技术，尽早建立有效呼吸，改善窒息、缺氧新生儿的血液循环.维持血压及体内酸碱平衡。若硬肿症发生则根据患儿的具体情况，采用全方位、多种措施综合治疗，均取得了较为满意的疗效。笔者的体会主要有以下几点：①适时复温是治疗成功的关键，低体温持续时问过长，病情容易恶化，易导致各种并发症的发生.治疗难度加大，病死率增高。②防治各种并发症是治疗重点.本病死亡多由并发症所致，因此，必须加强措施.防治并发症的发生。③密切观察，加强监护是治疗成功的重要环节。④加强喂养，重视营养支持是患儿康复的保障，有母乳的一定要母乳喂养，暂无母乳的可采用合适配方奶。【参考文献】…吴仕孝新生儿硬肿症IU中国儿童保健杂志，2000,8（1）：43【2】王玲玲，张宁，刘红，等新生儿硬肿危险因素分析m新生儿科杂志，2002.17f6）：247【31庞随军，高春燕224例新生儿硬肿症l临床分析lJ_延安大学学报，1999，【8f21：112（收稿日期：2008―09-28）
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