新生儿湿肺

　　新生儿湿肺（wetlungofthenewborn），又名新生儿临时性呼吸困难（transientdysp-nea）或u型呼吸窘迫综合征。由于肺内液体汲取延迟引起。患儿出生后2^-5小时后出现呼吸急促，有时伴紫钳和呻吟，需氧量增加，偶有低氧血症不伴有Co2潴留。是非感染性急性呼吸道疾病，约见于1%的新生儿，是一种自限性疾病，多见于足月儿，尤其是选择性音吸宫产。
【病因和发病机制】
胎儿肺泡内布满肺泡液，在生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸部受到9。31kPa的压力挤压时约1/3肺泡液被挤出，经气竹排出。开始呼吸后空气进人肺泡，剩下的肺泡液被汲取。假如胎肺发育不成熟，则出生时肺上皮细胞将分泌活性C1-（分泌液体功能）转变为分泌活性Na+（汲取液体功能）的功能不全导致肺上皮细胞Na+通道的基因表达不成熟，使肺泡内液体移至肺间质减少，致肺内液体汲取延迟。剩余的肺内液体移至肺间质，再由肺内淋巴管及静脉转运，当静水压降低时将阻碍肺内液的汲取与分布。胎儿肺内液量至足月时增加，故足月儿多见。宫内窘迫和生后窒息者因缺氧和酸中毒，使静脉压增高，毛细血管渗透性增加，发病率也较高;而无阵痛的剖宫产胎儿血中儿茶酚胺低，白蛋白低，其肺间质和肺泡液体积高于阴道产婴儿，使肺液汲取延迟，故易发生本病;此外低蛋白血症或高血容量时肺汲取也延迟。母亲有哮喘和吸烟，产程延长，脑部高通气所致代谢性酸中毒等为本病的易感因素。
【临床表现】
出生时大多呼吸正常，约2-5小时后出现呼吸急促，每分钟达60-80次以上，唇周青紫，但反响正常，哭声响，吃奶不受影响。症状重者，紫组分明，反响差，呻吟，三凹征，不吃不哭，体温正常。两肺呼吸音减低或有粗湿锣音。湿肺可分为临床型和症状型，后者仅X线胸片有湿肺征。本病病程短者5-6小时或1天内呼吸正常，长者4-5天恢复。
【实验室检查】
（一）动脉血气分析
pH，PCOZ和BE一般都在正常范围内;重症可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒;CO:分压在呼吸急促婴儿是疲惫的征象，可能继发呼吸衰竭。
《二）动脉血氧定量
须经常监测以估量氧饱和度，调v氧流量。
【X线表现I
其表现多样。①肺泡积液征:肺野呈斑片状，面纱或云雾密度增深影，或呈小结节状，直径2-4mm。②间质积液:X线呈网状条纹影;③叶间胸膜（多在右肺上，中叶间）和胸膜腔积液、量少。④其他征象:肺门血管寮血扩张，呈肺纹理影增粗，且边沿清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。⑤肺气肿征:透光度增加。X线表现一般于24-72小时分明改善。
【鉴别诊断】
（一）肺透明膜病
多见于早产儿，常有围产期窘迫，出生不久即呈进行性呼吸性困难，由外表活性物质缺乏引起。胸片呈通气不足，有网状颗粒与支气管透气影，肺不张，需持续给氧数天，常需辅助呼吸，病情重，预后差。
（二）羊水吸入综合征
有窒息或胎儿窘迫史，呼吸急促大多在复苏后，有的在生后数小时方分明，而湿肺大都无窒息;X线胸片为斑片状阴影，以两肺内带和肺底部为明显，肺部动态观察有助于诊断。
（三）脑性过度换气
常见于足月儿伴窒息，由表及里脑水肿引起，肺部无病变，但呼吸急促，常伴呼吸性碱中毒。预后与窒息的程度及病因有关。共2页:上一页12顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：新生儿呼吸窘迫综合征下一篇：