心脏穿透伤的院内救治26例分析

【关键词】心脏穿透

【摘要】目的总结26例心脏穿透伤抢救与治疗的经验及教训，提高疗效。方法回顾分析1995～2003年收治心脏穿透伤病人26例的治疗方法和结果。结果26例心脏穿透伤病人，其中23例经抢救获治愈，3例死亡，治愈率86.7%。结论心脏穿透伤病人的抢救成功与否关键在于早期诊断、及时的术前处理和紧急手术，危急情况下可放弃辅助检查。

关键词心脏穿透伤临床分型手术

【Abstract】ObjectiveToassessthemanagementofpenetratingcardiacinjuries，increasecurativeeffect.Methods26patientswithpenetratingwoundsoftheheartwerestudiedretrospectively，thestudyfrom1993to2003.Results26patientswithpenetratingwounds，23amongthoseexamplesthroughrescuestogettocure，3death，curerate86.7%.ConclusionThepatientswithpenetratingwoundsrescuessuccessornot，thekeyconsistsintheearlierperiodexamines，thehandlesbeforeoperation，andthesurgicaloperationontime.Theurgentcircumstancebottomcanabandontheassistancecheck.

Keywordspenetratingwoundsoftheheartclinicaltypeoperation

心脏穿透伤病情危重，入院前死亡率高达62%～84%［1］，但如病人能幸存到医院，在良好治疗条件下能得到高生存率，尤其是刀刺伤，有报道存活率能达98%。我院自1995～2003年共收治心脏穿透伤病人26例，现总结如下。

1资料与方法

1.1致伤原因本组病人男22例，女4例，年龄17～44岁，平均24岁。其中利器刺伤19例，金属弹片击伤并异物残留3例，均无心脏病史;医源性损伤4例，均为心导管介入治疗过程中引起的损伤，2例为右心导管术发生右室穿孔，风心病行二尖瓣球囊扩张术中左心房及左心室穿孔各1例。

1.2部位外伤入口在左前胸17例，右前胸3例，剑突下1例，闭合性1例。心脏穿透部位右室18例，左室5例，右房2例，左房1例，同时伴冠状动脉前降支损伤1例（远侧1/2）。

1.3临床分型［2］受伤至就诊时间为30min～14h，心脏裂口0.3～3.5cm;心包积血80～400ml;胸腔积血200～3000ml。表现为亚临床型5例，临床型21例，其中心包压塞型6例，失血休克型15例。合并伤为肺、脾、膈肌损伤各1例。

1.4治疗手术治疗共25例，经左前外侧切口修补心脏裂口17例，胸骨正中切口手术3例，右前外侧切口2例，体外循环下取异物1例，剑突下心包开窗引流术2例，1例死亡。

23例抢救成功治愈出院;3例死亡。死亡原因:1例为重物挤压致复合伤，死于创伤性失血性休克，尸检发现右心房破裂;1例为心导管介入致左心房破裂，急性心包填塞，心跳骤停，床边开胸心脏按摩抢救无效死亡。1例为胸腹联合伤，死于失血性休克。