心室间隔缺损是由什么原因引起[de]？

　　在胚胎[de]第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫[de]膜部间隔与前二者相互融合，形成完整[de]心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位[de]心室间隔缺损。一般系单个缺损，偶见多发者。

　　按照缺损所处[de]部位，一般将其分为下列四种类型（图2）。①室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。面积较大[de]主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够[de]支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。②室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见[de]一种类型。如缺损较大，可因位于其上方[de]无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。③隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过，修补手术时应防止误诊。极少数病例缺损位于隔瓣[de]心房侧（解剖学上，三尖瓣隔瓣位置较二尖瓣隔瓣略低），形成左心室与右心房之间相沟通。④肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部[de]肌性室间隔处，常是多发[de]。是较少见[de]一种类型。

　　图2　室间隔缺损分型及其所处位置　　⑴室上嵴上缺损；⑵室上嵴下缺损；⑶隔瓣后缺损；⑷肌部缺损

　　心室间隔缺损口径[de]大小，可从数毫米至数厘米不等，缺损[de]边缘组织可为纤维性、肌性或兼而有之。肌性间隔缺损[de]口径随心动周期[de]不同时相有所改变，心室收缩期时口径相应变小。