诊断急性心肌梗死 告别心肌酶时代

模式转变1+X取代2/3以往急性心肌梗死的诊断可以根据典型症状（即胸痛）、心肌酶升高和出现Q波的典型心电图表现做出。世界卫生组织（WHO）提出急性心肌梗死的2/3诊断法。具备上述3个特征中的2个即可诊断心肌梗死。晚近，更敏感、更特异的血清生化标记物——心肌肌钙蛋白与更精确影像学技术的出现，使得急性心肌梗死的诊断转变为：1+X的新模式，1是指：血清心肌肌钙蛋白超过正常值2倍（除外非心源性因素），同时有或无：典型症状，心电图改变或急性心肌灌注缺失的影像学证据中的至少1项，即可诊断为急性心肌梗死。由此发现过去不能诊断的小灶性心肌梗死得到明确。现有的技术能检出<1克的坏死心肌。即心肌缺血引起的任何大小的坏死均应定义为心肌梗死。重新审视过去的稳定或不稳定心绞痛患者，在今天看来多应诊断为小灶性心肌梗死。一方面，心肌梗死诊断敏感性的增高，意味着发现更多的心梗患者。另一方面，诊断特异性增高，会减少诊断心肌梗死假阳性患者比例。心肌肌钙蛋白是与心肌收缩有关的调节蛋白，调节肌肉收缩和舒张的力量和速度。当心肌细胞受到可逆性损害时，可释放入血液中。随着对心肌梗死诊断水平的不断提高，2008年世界医学联合会重新修订了全球心肌梗死的诊断模式。对心肌梗死诊断新模式的科学与社会意义的评价，将在病理学、生物化学、心电图检查、影像检查、临床试验、流行病学和公共政策等方面进行。显然，无论是在临床实践还是在公共卫生研究中，若不对心肌梗死诊断新模式明确，则阻碍了其广泛临床应用。这一心肌梗死诊断新模式涉及到心肌细胞损伤、心肌梗死的诱因、以及观察心肌坏死动态变化过程。分层诊断成为可能急性心肌梗死诊断新　　编辑：王霞（网络中心）