围产期心肌病9例治疗分析

作者：李丽华，唐素敏，宋素英

【摘要】目的探讨围产期心肌病的有效诊治方法、减少并发症、降低孕妇及围产儿病死率。方法对1995～2005年间收治的围产期心肌病临床资料回顾性分析。结果9例围产期心肌病全部治愈。结论围产期心肌病早期诊断治疗可降低死亡率。转载于中国论文联盟http://www.lwlm.com

【关键词】围产期心肌病；诊治；降低死亡率

　　围产期心肌病是指妊娠期间或产后6个月内首次发生累及心肌为主的一种心肌病［1］。本文收集9例临床病例，现将诊治情况作如下分析讨论。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本文收集1995～2005年间9例围产期心肌病（PPCM），年龄在23～35岁，平均28岁，孕前无心脏病史，发病时间为产前1个月至产后4个月，其中产前1例，产后1个月内6例，产后4个月2例；胎次1胎8例，2胎1例；分娩方式：剖宫术6例，自然分娩3例。9例产妇中，6例来自农村，3例来自本市。

　　1.2临床表现起病突然或隐袭心悸、胸闷8例，产后出现夜间阵发性呼吸困难9例，咳粉红色泡沫样痰1例，个别病人无自觉症状，仅在产前查体发现心脏扩大；心脏听诊7例心尖部可闻及2～3/6收缩期杂音，6例可闻及舒张期奔马律。颈静脉充盈怒张，肝脏扩大4例，双下肢浮肿9例，心衰均发生在妊娠37周至产后4个月。本组9例心电图均有异常，表现ST段下移，T波倒置，8例窦性心动过速，房性早搏4例，室性早搏6例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2例。超声心动图检查，其中9例左心室扩大，6例左房扩大，1例全心扩大。

　　1.3治疗与转归PPCM心衰病人均采取卧床休息，吸氧，低盐、高蛋白、高维生素饮食，纠正心衰以强心利尿扩血管药物为主，首选西地兰0.2～0.4mg，速尿20mg静脉滴注,同时给予多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油静脉泵入，1.6二磷酸果糖5～10g，1次/d静脉滴注，并给予极化液静脉滴注。病情危重者，给糖皮质激素氟美松10～20mg，连用3～5d，加用地高辛、卡托普利、倍他乐克口服；伴有心律失常病人给以心电监护及抗心律失常治疗，必要时给低分子肝素5000u皮下注射。经过15d治疗，心衰全部得到控制，8例15d内出院，1例20d出院，门诊随访治疗6年，心电图STT均恢复正常，超声心动图2例左室轻度扩大。

　　2.1PPCM病因不明，其主要病理改变类似于原发性扩张型心肌病，两者极易混淆。本病发病率低，据报告，在1∶3000～1∶5000之间［2］，病因目前尚有争论，可能是多种因素作用的结果，与病毒感染、营养不良、内分泌紊乱、免疫因素、遗传因素及年龄偏大、肥胖、多次妊娠、妊高症、贫血、酗酒等因素有关［3］。

　　2.2PPCM由于心肌收缩力减弱，心排血量降低，心脏代偿性扩张，心脏前后负荷增加，而产后子宫收缩、缩小，大量血液由血窦进入体循环，加上子宫对下腔静脉挤压作用解除，盆腔及下肢静脉回心血量增加，患者极易发生急性左心衰竭，咳粉红色泡沫样痰。此时如不紧急救治，死亡率极高。