关键词：心包穿刺 中心静脉导管 治疗
资料与方法
2000～2007年对31例心包积液患者采用seldinger法行心包穿刺置管引流，并行心包腔内注射药物治疗，取得良好效果。男20例，女11例；年龄18～80岁；结核性心包积液18例，癌性心包积液9例，心衰所致心包积液2例，甲状腺机能减退症1例，肾功能不全1例。其中28例有心悸、气促、呼吸困难、咯血等心包填塞症状。手术前行心脏彩色多普勒检查示前心包液深11～38mm，后心包10～33mm；采用剑突与左肋缘交界处穿刺20例，左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内侧1～2cm处穿刺途径7例，心包裸区彩色多普勒定位穿刺4例。其中有4例在床旁b超引导下行穿刺。
方法：①心包穿刺置管：术前3l例病人均行彩色多普勒检查了解心包积液量，选择穿刺部位、方向及途径。穿刺均采用seldinger法，运用中心静脉导管作为置入管。患者取半靠卧位，常规消毒、铺洞巾，用2％利多卡因注射液局部麻醉后，用6f穿刺针外接10ml注射器穿刺。选择剑突与左肋缘交界处穿刺时穿刺针与胸壁成30°～40°，针头向上、略向后紧贴胸骨后“寸移法”进针，在注射器负压吸引下进针，一旦有不凝积液涌入注射器即停止进针，将j形导丝从带防返瓣的侧孔送入心包腔15～20cm退出穿刺针。
