恶性心包积液-治疗
恶性心包积液-治疗
恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其临床表现如出现心包填塞症，在准备作急症心包穿刺时应即开始支持治疗如建立静脉通道，静滴液体或血浆增容剂，必要时加用升压药。对呼吸困难或周围型发绀者予以吸氧但不予加压人工呼吸，因其可引起胸腔压和心包压升高，减少静脉回流；心包穿刺为挽救生命的措施应尽快进行。1.心包穿刺和导管引流术（1）心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或休克样综合征；②意识障碍；③周围静脉压升高至1.27kPa以上；④脉压下降至2.67kPa以下；⑤测定奇脉压改变已超过脉压50%以上（2）心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml心包积液后，奇脉心电交替和周围静脉压应有所改善其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗（即反复心包抽液或短期导管引流）对一些病人可得暂时疗效但心包填塞症常可在48～72h内复发除非延长使用心包导管引流，或可有3%的病人能较长期缓解；因此须综合应用其他治疗手段。2.全身性化疗
对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生即可缓解恶性心包积液的临床症状。对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～48%的完全缓解和部分缓解。3.放射治疗（1）放射性核素：198Au（金）32P（磷）或90Y（钇）心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果经用5mCi（185MBq）32P稀释于35～50ml生理盐水在心包导管引流后注入心包，20/28（71%）的病人经治疗后恶性心包积液未再出现其中位缓解期为7个月，7/28（25%）生存期在1年以上。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问题，不便广泛开展也难于做进一步的结论。（2）外照射治疗：可使约半数恶性心包积液得到控制：由于心脏的耐受剂量为35～40Gy恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周2/7（28.6%）肺癌和11/16（68.8%）乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转61%中位缓解期为4个月。4.硬化剂治疗
心包内注入硬化剂目的在于使心包壁层与脏层粘连，常用的药物有四环素（500mg）博莱霉素（40mg）氮芥（10～20mg）氟尿嘧啶（500～750mg）丝裂霉素（6～8mg）塞替派（20～30mg），磷酸铬（32P5mCi即185MBq）或滑石粉（0.5～2g制成混悬液）约有半数病人可明显减少心包积液的产生；其副作用有恶心轻度胸痛及短暂发热。5.外科治疗
外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法但因并发症和死亡率较高术后多须住院，因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑依据病人体力状况，病变范围预期生存期所选手术的可能死亡率和并发症而定对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大是不可取的心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连以致手术失败，又因须全身麻醉不利于患者。
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