小儿消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡可发生于小儿时期的任何年龄，但以学龄儿童发病率最高，男女比例约为2:1。小儿溃疡病常缺乏病史，即使有病史，也往往不典型，年龄越小的病儿临床表现越不典型，故易被误诊。小儿消化性溃疡主要症状是反复腹痛、呕吐、厌食、消瘦，甚至便血。腹痛是特发症状，疼痛的部位多在上腹部，少数在脐周；疼痛多位阵发性，少数为持续性；多数为隐痛，少数为剧痛；绝大多数上腹部有压痛，但也有少数小孩从来没有腹痛或突发性呕吐、便血。临床上有以下表现时预示有溃疡病存在的可能：1、空腹或进餐时，或夜间反复发作的上腹部位疼痛。2、反复呕吐，多在进食后发生。3、不明原因的呕血、便血及出血性休克，反复大便隐血试验阳性或消化道穿孔者。4、有溃疡病家族史，并有腹痛、呕吐等消化道症状者。各年龄段的溃疡病表现有其特点：1、新生儿期：常于生后20－48小时胃酸分泌增多时发生急性溃疡。起病急骤，诊断较困难。表现为哭闹不安、面色苍白、反复呕吐、便血、腹胀明显，病情轻的患儿可迅速治疗。如果伴发消化道出血和穿孔等急腹症，可很快死亡。2、婴幼儿期：多位急性起病，十二指肠溃疡稍多于胃溃疡。婴儿表现为反复呕吐、厌食、便血及哭闹不安等。幼儿常为慢性反复性腹痛，腹痛较为明显，但不剧烈。腹痛与进食无明显关系。呕吐后腹痛可减轻。因症状无特殊性，很难及时诊断和治疗。3、学龄前儿童：起病较缓慢，多数为十二指肠溃疡，患儿能诉说肚子痛，但又不能明确指出疼痛的部位；多为间歇性脐周疼痛，易并发幽门痉挛，进食后常引起疼痛加重，呕吐后疼痛减轻；部分患儿可并发消化道出血。4、学龄期儿童：随着年龄的增长，临床表现与成人溃疡病相似。多位慢性十二指肠球部溃疡，年龄越大，腹痛发生越频繁；为局限性上腹部隐痛、肿痛、刺痛或烧灼样痛，有时疼痛可向备及肩胛部放射。胃溃疡多在进食半小时至2小时后发生疼痛，即人们所说的“饭后痛”；十二指肠球部溃疡多在饭前空腹时或夜间发生疼痛，持续到下次进餐。进食后可缓解，所谓“空腹痛”。此外，常有嗳气、返酸、呕吐、便秘等症状。可并发呕吐、便血的消化道出血；病程长的患者可有营养不良、消瘦、贫血、抵抗力降低等。（作者系：上海市第九人民医院教授）
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